Ментализация жана психосоматика. Пьер Марти

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Биз көбүнчө инстинкттерибизден жана каалоолорубуздан кандайдыр бир деңгээлде козголууга дуушар болгон инсандарбыз. Өзүбүздү аздыр -көптүр маанилүү деп эсептеген окуялар жана кырдаалдар биздин аффективдүүлүгүбүзгө таасирин тийгизет жана бул толкундоолорду козгойт, аларды бошотуу же чыгаруу керек. Чыгуу жана чыгаруу үчүн негизги мүмкүнчүлүктөр, бир жагынан, психикалык эмгекте кийиздин козголушу аркылуу иштөө, экинчи жагынан, моторикалык жөндөмдөрдө жана сезүү органдарында, акыл эмгеги менен байланышкан же байланышпаган ар кандай жолдордо. Жалпысынан алганда, бизде пайда болгон толкундануу бошобогондо же андан чыгуунун жолун таппаганда, топтолот, эртеби -кечпи соматикалык аппаратка патологиялык жол менен таасир этет деп божомолдоого болот. Тактап айтканда, мен ар бир адам үчүн ар башкача сунушталган чыгуу жолуна токтолом, жана биздин каалоолорубузду иштеп чыгуу боюнча менин туруктуу ишимде биздин психикалык аппараттын динамикасын эске алам. Бул үчүн, мен ар бир жолу кыскача түрдө төмөнкү темаларды карап чыгам:

- ментализация түшүнүгү, биздин өкүлчүлүктөрүбүзгө, биздин психикалык образдарыбызга жана алардын динамизмине тиешелүү.

- индивидуалдуу өнүгүү учурунда өкүлчүлүктөрдү прогрессивдүү уюштуруу.

- Акыл эмгегине тоскоолдуктарды жаратуучу өкүлчүлүктөрдүн түпкү жетишсиздигинин себеби жана аларды колдонуунун мүмкүн эместиги.

- ментализациянын негизги клиникалык формалары, башкача айтканда алардын семиологиялык классификациясы.

- жүрүм -турум жана чыр -чатактар жөнүндө жеке экономиканы жакшыраак түшүнүү үчүн зарыл болгон түшүндүрмөлөр.

- ментализациянын ар кандай формалары менен соматизациянын негизги процесстеринин ортосундагы байланыштар.

Mentalization

Ментализация түшүнүгү 70-75-жылдары [XX кылымда] иштелип чыккан. Ментализация буга чейин атайын изилдөө предмети болбогон психикалык аппараттын параметрлери менен алектенет. Бул параметрлер адамдын психикалык өкүлчүлүктөрүнүн санына жана сапатына байланыштуу.

Психикалык өкүлчүлүктөр ар бирибиздин психикалык жашообуздун негизин түзөт. Адатта, күндүз, мисалы, алар бизге фантазм деп атаган нерсебизди беришет. Түнкүсүн болсо, алар [психикалык өкүлчүлүктөр] түштөрдүн элементтерин беришет. Өкүлчүлүктөр идеялардын, ойлордун жана ички чагылуунун ассоциациясын ишке ашырууга мүмкүндүк берет. Алар дайыма башкалар менен түз же кыйыр мамилелерибизде колдонулат.

Ошентип, мен, мисалы, кол жоолугумду кармап турам. Эсимде, аны мага бүгүн каза болгон жеңем берген. Анан мен кесиптештери менен сый мамиледе болгон бул аталаш агамдын өлүмү жөнүндө ойлоно баштайм. Ал ооруп калганда жардам бергени үчүн аларга абдан ыраазымын. Мен дагы провинцияларда жаңы эле көргөн үй -бүлөм жөнүндө ойлоном жана өзүмдү кандайдыр бир күнөөмдү сезем, айрыкча бул аталаш туугандын жесирине барбагандыктан. Буга менде жетиштүү убакыт болгон жок. Мен аны сөзсүз эмки жазда жасайм.

Бул мисал орундуу көрүнөт, анткени ал элестетүү аркылуу узартылган реалдуу кабылдоону сунуштайт жана бул өкүлчүлүк идеялар ассоциациясы жана ички ой жүгүртүү аркылуу, аффективдүүлүккө толгон, өткөн менен, ошондой эле башка менен болгон мамилеге тиешелүү келечек менен байланышкан. жеке адамдар.

Психиатрлар өкүлчүлүктөрдүн ролун, аларга түздөн -түз күбө болгон галлюцинациядагы элементардык [түзүүчү] ролун жана элестүү абалдардагы татаал ролду жакшы түшүнүшөт. психиканын.

Дарыгерлер ошондой эле, мисалы, пациент оорунун тарыхын айтып бергенде, өкүлчүлүктүн ролун баалай алышат. Бул окуя кургак, кичинекей өкүл болуп чыгышы мүмкүн, эгерде патологиялык фактылар жана алардын рецепти гана эске алынса; жана, тескерисинче, ар кандай патологиялык учур (эгер консультанттын жардамы менен) каралып жаткан мезгилдердин аффективдүү окуялары менен байланышкан учурда бай боло алат.

Ментализация, демек, белгилүү бир инсандагы өкүлчүлүктөрдүн саны жана сапаты менен байланыштуу. Негизинен психоаналитиктер болгон психосоматика боюнча француз адистеринин жардамы менен күндүн нурун көргөн бул түшүнүк келечекте акырындык менен ар кандай типтеги көптөгөн соматикалык пациенттер менен үзгүлтүксүз жолугушуулардын натыйжасында (алгачкы интервьюларда жана психотерапияда) түзүлгөн.. Субъектилердин психикалык иштешинин мүнөздөмөлөрү жана ар кандай кемчиликтери, кадимки убакта же соматикалык оорулар учурунда, чынында психоанализ тарабынан изилденген нейротиктерге мүнөздүү болгонунан айырмаланат.

Ментализация Фрейддин ишинин максаты болгон эмес, бирок ал өз убагында көп болгон кээ бир патологиялык уюмдарга: психикалык невроздорго [психоневроздорго] кызыккан. Классикалык психикалык невроздордо психикалык өкүлчүлүктөр алардын ансамблине абдан бай. Алардын саны жана сапаты анча көңүл бурбайт.

Бирок, Фрейддин психикалык иштешине байланыштуу ачылыштары жана өнүгүүлөрү жок жана анын ордун аныктабастан жана 1915 -жылдан баштап, "алдын ала сезүүнү" так өкүлчүлүктөр пайда болгон жер катары аныктаган биринчи тема, албетте, ментализация түшүнүгү болгон эмес. көрүнөт.

Өкүлчүлүктөрдү прогрессивдүү уюштуруу

Өкүлчүлүктөр эс тутумда басылган жана мнезикалык издерде калган алгачкы кабылдоолорду кайра чакыруудан турат. Элестерди басып алуу жана аларды кийин эстөө көбүнчө жагымдуу же жагымсыз аффективдүү обондор менен коштолот.

"Аң -сезим" бул өкүлчүлүктөрдүн бири -бири менен болгон байланыштарын жана байланыштарын көрсөтөт.

Психоанализ нерселерди чагылдыруу жана сөздөрдү чагылдыруу менен алектенет.

Нерселердин көрсөтүлүшү сезүү-кабылдоо тартибинин тажрыйбалуу реалдуулугун эске салат. Алар сезүү жана кабылдоочулук ассоциацияларды, ошондой эле жүрүм -турум ассоциацияларын пайда кылат (мисалы, белгилүү бир тартипте бир нерсе кылуу). Аларды аффекттер менен байланыштырса болот, бирок өз алдынча идеялардын ассоциацияларына туура келбейт жана психикалык аппараттан мобилизациялоого жөндөмдүү эмес.

Сөздөрдүн өкүлчүлүктөрү башкалардын сүйлөөсүн кабыл алуудан, эң башталгычтан эң татаалына чейин пайда болот. Сезүү тартибинин башында сөздөрдүн көрсөтүлүшү да нерселерди чагылдырат. Алар индивидуалдык өнүгүү учурунда нерселердин өкүлчүлүгүнүн бул статусун акырындык менен таштап кетишет.

Алар эне менен баарлашуудан төрөлүшөт, андан кийин алар акырындык менен өзүлөрү менен баарлашууга мүмкүндүк берип, башка инсандар менен байланышты колдошот жана уюштурушат: биз ички ойлор жөнүндө айтып жатабыз.

Сөз өкүлчүлүктөрү идеялар ассоциациясынын негизги негизин түзөт.

Адатта, сөздөрдүн көрсөтүлүшү нерселерди чагылдыруу менен байланышкан жана чогуу алар алдын -ала сезүү системасын түзөт.

Мисалы, алгач ымыркай үчүн көрүнүүчү жана материалдык нерсе катары кабыл алынган белгилүү бир "куурчак" акырындык менен "бала" деген аффективдүү мааниге ээ болот, кийинчерээк өспүрүм жана чоң кишилер үчүн метафоралык мааниге ээ болот. "сексуалдык аял" жөнүндө. Бул бүтүндөй ансамбль алдын ала аң -сезимге сиңип калган.

Сиз билишиңиз керек, тескерисинче, аң -сезимдин мүмкүн болгон дисорганизациясы менен, патологияда сөздөрдүн өкүлчүлүктөрү нерселердин өкүлчүлүгүнө чейин кыскарышы мүмкүн, алар өнүгүү учурунда алган аффективдүү, символикалык жана метафоралык компоненттердин көбүн жоготот.

"Куурчак" сөзү анда берилген темада "баланын оюнун" гана эстей алат.

Түнкү түштөр, жалпысынан алганда, учурда, жок дегенде, адамдын өкүлчүлүктөрүнүн сапатын жакшы жеткирет. Кээде бул кыялдар күнүмдүк нерселердин элестеринен гана турат, буга чейин ишке ашкан фактылардын реалдуулугунан же али аткарыла элек нерселерден четтебейт. Алар идеялардын ассоциациясына такыр негиз бербейт. Башка жолу, атүгүл жөнөкөй сүрөттөрдүн негизинде, алар аффектилерге же символдорго ашыкча жүктөлгөн көптөгөн идеялар ассоциацияларына жол ача алышат, андан кийин ачык мазмунунан тышкары, алардын жашыруун мазмунун ачууга, чыныгы мааниси

Мен мурунтан эле аң -сезимдеги системанын психикалык өкүлчүлүктөрүнүн саны жана сапаты жөнүндө бир нече жолу айткам.

Алардын саны жеке өнүгүүнүн ар кандай мезгилдеринде өкүлчүлүктөрдүн катмарынын топтолушу менен байланышкан, биринчи кезекте балалыктан жана кийинки балалыктан. Биз "куурчак" сөзүнүн маанилеринин топтолушунун мисалын көрдүк.

Алардын аң -сезимдүү сапаты ошол эле учурда:

- Алардын эскерүүлөрүнүн эркиндигинде.

- Жеткиликтүүлүктө, аларды эстеп калганда, ошол эле мезгилдин башка өкүлчүлүктөрү менен (мисалы, куурчак менен ойногон балалыктан ар кандай үй -бүлөлүк шарттар) же башка мезгилдерден (мисалы, "куурчак" сөзүнүн үч ырааттуу мааниси), эң бай ассоциацияларды камсыз кылган ансамбль.

- Мурунку жеткиликтүүлүгүндө; бул туруктуулук, бирок, алдын ала аң -сезимдүү системанын уюшпагандыгы менен алынган өкүлчүлүктөрдөн качуу же бөгөт коюу менен убактылуу үзгүлтүккө учурашы же олуттуу түрдө бузулушу мүмкүн.

Өкүлчүлүктөрдү колдонуунун жетишсиздиги жана мүмкүн эместиги

Өкүлчүлүктөрдүн табигый жетишсиздиги теманын өнүгүшүнүн эң башында өз тамырын табат.

Бул келип чыгат:

А - Баланын сенсордук кыймыл -аракетинин тубаса же кокусунан ишке ашпай калышынан, өкүлчүлүктөрдүн кабылдоо негизин түзүүчү функциялар. Мисалы, көрүү, угуу же кыймыл көйгөйлөрүнүн болушунан улам.

Б - Же мурункулар сыяктуу эле тартиптеги эненин функционалдык бузулушунан. Аздыр -көптүр дүлөй же сокур болгон эне, мисалы, ымыркайы менен же кичинекей баласы менен жетиштүү байланышты камсыздай албайт деп түшүнсө болот.

Б - Же апасынын баланын аффективдүү колдоосунун жетишсиздигинен же дисгармониясынан улам, жана бул бир кыйла көп учур. Бул жерде биз соматикалык жактан оорулуу энелердин да, депрессияга чалдыккан энелердин да, өтө толкунданган, авторитардык же кайдыгер мамиледеги көптөгөн көйгөйлөрдү, ошондой эле энеси татаал функциясын толук аткара албаган чоң үй -бүлөлөрдө пайда болгон көйгөйлөрдү таба алабыз.

Бул учурларда, ымыркайдын прогрессивдүү өнүгүүсүнүн ар кандай деңгээлдеринде кичинекей бала (сенсордук, мотордук, аффективдүү, оозеки) жана, акырында, өкүлчүлүктөрдү уюштуруу секторунда жетишсиздик, тартыштык же жетишсиздик бар. аффективдүү жана символикалык маанилер менен байланышкан сөздөрдүн өкүлчүлүктөрүн алуу.

Бул кемчилик же жетишсиздик кийин өзүнөн өзү оңдоло албайт. Аларды [кемчиликтерди жана кемчиликтерди] психотерапиянын адистештирилген түрлөрү учурунда да оңдоо өтө кыйын.

Бул кемчиликтер олигофреникадан табылгандардан түп тамырынан айырмаланарын белгилей кетүү керек. Кээ бир психикалык структуралар болушу мүмкүн, кээде абдан өнүккөн, мисалы интеллектуалдык.

Алынган өкүлчүлүктөрдүн жеткиликсиздиги.

Бул психикалык өкүлчүлүктөрдөн, кээде бири -биринен айырмалоо өтө кыйын болгон кубулуштардан же психикалык дисорганизациялардан качуу же басуу жөнүндө.

Алардын келип чыгышы, адатта, үч себеп менен байланыштуу:

Ж - Биз бул кабылдоолорго туура келген өкүлчүлүктөргө коркунуч келтире турган, балалыктын жана балалыктын кээ бир кабылдоолорунун өзгөчө курч же жагымсыз аффективдүү түсү жөнүндө айта алабыз.

Бул кийинчерээк качууга (эч ким ойлоно албайт) же басууга тийиш болгон өкүлчүлүктөр гана эмес, бирок качуу жана басуу мурунку өкүлдөргө аффективдүү байланышкан башка өкүлчүлүктөрдүн бүтүндөй тармагына мунай ташыгандай тарайт.

Бул учурда, репрессия механизмдери (аң -сезимсизден эс -учуна чейин) таасир этпейт окшойт, анткени жабыркаган өкүлчүлүктөрдүн тармагы ар кандай аспектилерде, аң -сезимсиздердин туундулары деп атаган нерсеге орун калтырбайт, анткени бул бүтүндөй тармак бул өкүлчүлүктөр кээ бир шарттарда толугу менен кайра пайда болушу мүмкүн … кийин кайра жок болуп кетиши мүмкүн.

Б - Биз инстинкттерден же дисктерден, аздыр -көптүр алгачкы психикалык түзүлүштөр менен, цензуранын таасири бар идеялардын тартиби менен, оор жүктү камтыган өкүлчүлүктөрдү сүзгөн конфликттер жөнүндө да айта алабыз. Алдын ала аң -сезим системасында жана аң -сезимде түздөн -түз же кыйыр түрдө эротикалык жана агрессивдүү өкүлчүлүктөрдүн пайда болушу алгач четке кагылат, андан кийин алар [өкүлчүлүктөр] Катрина Пара сүрөттөгөн шарттарда кыскарып, өзгөртүлөт:

- Башында алар менен байланышкан өкүлчүлүктөрдүн жана аффекттердин ансамблдери пайда болбойт.

- Кийинки убакта, мурунку абалдан ар кандай аралыкта, кырдаалга жараша, өкүлчүлүктөр баштапкы сүрөттөө формасында кайра пайда болушу мүмкүн, бирок буга чейин аларды коштогон, башкача айтканда катышуу мүмкүнчүлүгү жок аффективдүү маанилерден ажыратылган. психикалык жашоо идеяларынын бирикмелеринде.

Психикалык өкүлчүлүктөрдү басуу, эреже катары, эротикалык же агрессивдүү мүнөздөгү инстинкттер же мотивдер боюнча бирдей заряддарды камтыган жүрүм -турумду басууга кошулганын эстен чыгарбоо керек.

Б - Акырында, психикалык дисорганизациялар жөнүндө сөз кылсак болот, мында төмөнкү үлгү байкалат: ашыкча дүүлүгүү дайыма аны кабыл алган функционалдык аппаратты иретке келтирүүгө умтулаары белгилүү. Бул ашыкча толкундануу психикалык аппаратка, көбүнчө эң жетилген деңгээлине жетет, жыныстык этаптын Эдип уюму деп эсептелет.

Эң жакшы учурда, мындай шартта, регрессия ишке ашат (ментализация жана соматизация процесстерине тийгенде бул түшүнүккө кайтам), предметтин эволюциясында мурда белгиленген жашоо системаларына, адатта болгон системаларга. психикалык симптоматологиянын пайда болушуна алып келген фиксация чекиттери деп аталат, невротикалык (оралдык же аналдык тартип, индивидуалдык өнүгүүнүн төрөт стадиялары); ошол эле учурда, жалпысынан алганда, менталдык уюм өзүнүн ишмердүүлүгүн сактап калат.

Эң начар учурда, субъекттин жашоосунун мурунку системалары жетишерлик түрдө белгиленбегенде, эч кандай психикалык симптоматология орнотулбайт жана психикалык аппараттын өзү ирээтсиз болуп калат (анан невротикалык психикалык уюм ыктымалдуулукка каршы коргонуу системасы боло алары анык. кыйла кеңири дисорганизация). Бул тартипсиздиктин алгачкы белгилерин аныктоо дайыма кыйын, анткени алар терс жана жетишсиздикке байланыштуу, алар төмөнкүлөрдөн турат:

- Депрессиянын сөздүн түз маанисинде кысымынын төмөндөшү, жандуулугунун төмөндөшү менен [көрүнүп турат], оң симптомдордун жоктугунан өзгөчө деп аталган [депрессия] (өзгөчө психикалык симптомдордун жоктугу).

- Алдын ала аң -сезимдин функционалдык маанисинин жоголушу. Мурда предметтин психикалык жашоосунда идеялар ассоциацияларына катышууга жөндөмдүү болгон сөздөрдүн өкүлчүлүктөрү мындан ары кездешпейт.

Ошентип, качуунун, репрессиянын жана психикалык дисорганизациянын ар кандай процесстери аркылуу психикалык аппарат толкундоолорду иштете албай калат, алар өз кезегинде бар болушат жана топтолушат (аң -сезимсиз кабыл алат, бирок мындан ары өткөрбөйт). Алдын ала аң -сезимдин мурунку алынышына карабастан (жана бул учурда психотерапия бере турган чоң үмүткө карабай), биз дагы психикалык функционалдык туруксуздуктун абалына башыбызда көрсөтүлгөн психикалык жетишсиздиктин негизги түрлөрүндө болгон абалда калабыз. бул параграфтын.

Ментализациянын негизги клиникалык формалары

Соматикалык пациенттердин клиникасында индивиддерге жараша, ал эми кээ бирлери үчүн, алардын жашоо учурларына жараша, белгиленген айырмачылыктар саны жагынан да, өкүлчүлүктөрдүн сапаты жагынан да көрүнөт.

Ж - Кээде өкүлчүлүктөр жоктой сезилет.

Дагы бир жолу, алардын саны азайып баратат (албетте, ар кандай убакта болгон, бирок сүрөттөлүштөрдүн пайда болушуна алып келбеген көптөгөн кабылдоолор) жана сапаты боюнча (биздин мисалга кайрылып келсек, "куурчак" сөзү эч качан башка эч нерсеге окшобогон баланын оюнуна караганда) …

Ой жүгүртүү жөндөмү чектелген субъекттер, жашоо аларга тартуулаган ар кандай экзогендик жана эндогендик толкундоолорду билдирүү үчүн, жүрүм -турумда чагылдырылган иш -аракетти кошпогондо, башка каражаттарга ээ эмес (жана бул үчүн мүмкүнчүлүк болгондо гана).

Мына ушинтип "жүрүм -турум невроздорун" аныктоого болот, жана өкүлчүлүктөрдүн жакырчылыгынын сандык жана сапаттык даражасы менен "начар ментализацияланган невроздор".

Биз бул топтордо алдын ала аң -сезимдин өнүгүүсүнүн жоктугун чагылдырган предметтерди, ошондой эле аң -сезимдин уюшпагандыгынан жабыркаган субъекттерди көрөбүз. Эки патогендүү формуланын ортосундагы дифференциалдуу диагнозду кээде биринчи консультацияда аныктоо кыйын.

Б - Мен азыр жакшы ментализация жөнүндө бир нече сөз айтышым керек.

Бул ачык -айкын көрүнүп турат, индивиддер дайыма өздөрүнүн карамагында, бири -бири менен байланышкан (идеялардын ассоциацияларына баш ийген) жана өнүгүү учурунда көптөгөн аффективдүү жана символикалык мааниге ээ болгон көптөгөн психикалык өкүлчүлүктөргө ээ.

Бул Фрейд тарабынан аныкталган классикалык "психикалык невроздорго" [психоневроздорго], ошондой эле психикалык невроздорго караганда азыраак уюштурулган жана колдоого алынбаган симптомдору "жакшы ойлонгон невроздорго" тиешелүү. полиморфтук, психикалык симптомдорго кошулат (обсессивдүү, анал же фобдук тартип, же оозеки түрү), психикалык невроздорго караганда, мүнөздүн өзгөчөлүктөрү жана жүрүм -турумдук өзгөчөлүктөрү.

B - Бир жагынан "начар психикалык нейротиктер" менен түзүлгөн ансамблдин ортосунда, "башкача айтканда, жакшы ойлонгон нейротиктер" менен, экинчи жагынан, сандык баалуулугу боюнча татыктуу болгон инсандардын үчүнчү тобу бар. эң чоң көңүл. Бул топту биз "чексиз менталитети бар нейротиктер" деп атаган кишилер түзөт. "Жакшы ментализацияны" сунуштоо менен, индивиддер өкүлчүлүккө жана ой жүгүртүүгө жөндөмдүү окшойт. Анан "жаман менталитетке" ээ болуп, алардын элестери жана ойлору депрессиялык тартыштыкты көрсөтөт. Алардын өкүлчүлүктөрдүн санын жана сапатын өзгөртүү жөндөмү кээде таң калтырат.

Бул предметтердин тобунда, аздыр -көптүр, бул өкүлчүлүктөрдү колдонбоо же бөгөт коюу себептүү, алынган өкүлчүлүктөрдү колдоно албаган адамдар менен жолугушабыз.

Ментализация жөнүндө белгисиздик субьектинин өкүлдөрүнүн сандык жана сапаттык вариациясынан келип чыгат, консультант алгачкы интервью учурунда түз байкайт, жана анын окшош вариацияларын сезүүдөн, субъекттин мурунку жашоосунда (олуттуу депрессия мезгилинде) же көрсөтүлгөн репрессиялар [басуу] өкүлчүлүктөрү жана жүрүм -туруму).

Француз тилинен Г. Дэвид тарабынан которулган, илимий басылышы - Канд. бал Фусу Л. И.