Депрессияны түшүнүүгө психодинамикалык ыкмалар

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Мен психодинамикалык мамиле түшүнүгүнөн башташым керек деп ойлойм, ал психологияда колдонулган нозологияларга жана шарттарга классикалык мамиледен эмнеси менен айырмаланат. Психиатрия илим катары, жалпы психопатологиянын негиздөөчүсү Карл Джасперстин пикири боюнча, феноменологиялык же сүрөттөөчү деп аталган мамилеге негизделген, анын маңызы “чыныгы, айырмалануучу кубулуштарды аныктоодо, чындыктарды ачууда, аларды текшерүүдө. жана аларды ачык көрсөтөт. Психопатологиянын изилдөө тармагы - бул психикалык чөйрөгө таандык болгон жана туруктуу жана негизи түшүнүктүү мааниге ээ болгон түшүнүктөрдүн жардамы менен билдириле турган нерселердин баары. Психопатологиянын изилдөө предмети психикалык жашоонун актуалдуу, аң -сезимдүү окуялары болуп саналат. " Психиатрдын максаты - пациентте байкалган симптомдордун деталдуу сүрөттөлүшү жана алардын негизинде синдромологиялык диагноздун негизинде куруу. Өз кезегинде, иши психодинамикалык ыкмага негизделген психотерапевттин милдети - пациент тарабынан сунушталган фасаддын артында эмне жатканын билүү, анын артында эмне жатканын түшүнүү, симптомдор менен диагноздон тышкары. Ясперстин айтымында, «психотерапия - бул пациентке эмоционалдык баарлашуу аркылуу жардам берүү, анын түпкү тереңдигине кирүү жана ал жерден айыгуу жолуна жеткириле турган негизди табуу аракети. Бейтапты тынчсыздануу абалынан чыгаруу каалоосу дарылоонун өзүн-өзү көрсөтүүчү максаты катары таанылат."

Албетте, логикалык суроо туулат: эмне үчүн бул тема тандалды? Биринчиден, невротикалык депрессия жана терең психикалык депрессиялык депрессиянын башка реестриндеги оорулуулардын так көбөйүп баратканын белгилебей коюуга болбойт; экинчиден, иш жүзүндө, биз дарылоонун бардык колдонулган ыкмаларына карабастан, тактап айтканда фармакотерапияга (атап айтканда, антидепрессанттардын стимуляциялоочу нейролептиктер, бензодиазепиндер, нормотимдер, биостимуляторлор ж. б.), психотерапия, ПТО ж. терапиянын күтүлгөн таасири дагы деле байкалбайт. Албетте, пациент жакшы болуп баратат, бирок биз дагы деле депрессиялык симптомдордун акыркы азайышын байкабай жатабыз. Депрессияны түшүнүү толук эмес деп божомолдоо табигый нерсе. Ошентип, шизофрениянын жана аффективдүү бузулуулардын башталышынын психодинамикалык теорияларынын болушу менен бирге, депрессиянын башталышынын теориялары да бар. Бул жерде сиз Фрейддин: "Акылдын үнү катуу эмес, бирок өзүн угууга мажбурлайт … Акылдын падышалыгы алыс, бирок жетүү мүмкүн эмес алыс …"

Биринчи жолу депрессиялык абалдын психодинамикалык аспектилери З. Фрейд менен К. Абрахам тарабынан изилденген, алар депрессиянын пайда болушун бир нерсенин (негизинен эненин) жоголушу менен байланыштырышкан. Бул жерде "объект" түшүнүгү жөнүндө бир нече сөз айтылышы керек. Психоанализде объект предметти, субъекттин бир бөлүгүн же башка объектти / анын бир бөлүгүн билдириши мүмкүн, бирок объект ар дайым өзгөчө баалуулук катары айтылат. J. Heinzдин айтымында, объект жашоо амбициялары / иллюзиялар катары түшүнүлөт. Объект ар дайым тигил же бул дискти тартуу же канааттандыруу менен байланышкан, ар дайым аффективдүү түстө жана туруктуу белгилери бар. Натыйжада, кийинчерээк, провокациялоочу факторлордун (психогендик, физиологиялык, экологиялык ж. Б.) Таасири астында психосексуалдык өнүгүүнүн алгачкы стадияларына, мында патологиялык фиксация пайда болгон этапка чейин регрессия бар. наристенин бардык кыймыл -аракеттери эненин эмчегине топтолгон учурда - садистикалык этапка - бул этапта бул негизги жана эң маанилүү объект. Фрейддин эң белгилүү сөздөрүнүн бири эненин көкүрөгүндө 2 негизги сезим - сүйүү жана ачарчылык деп айтылат. Объекттин жоголушу, биринчи кезекте, дал ушул сезимдерди туудурат (бул жагынан алып караганда анорексия менен булимияны жүрүм -турумдун эквиваленти же депрессиянын конверсиялык версиясы катары кароого болот)

Келгиле, депрессиянын кандайча пайда болгонун элестетүүгө аракет кылалы. Жоголгон объект Эгого киргизилет, б.а. аны менен кандайдыр бир деңгээлде идентификацияланат, андан кийин Эго 2 бөлүккө бөлүнөт - пациенттин Эгосу өзү жана жоголгон объект менен аныкталган бөлүгү, натыйжада Эго бытыранды болуп, энергиясы жоголот. Өз кезегинде, Супер-Эго буга реакция кылып, Эго басымын жогорулатат, б.а. жеке, бирок акыркы Эгонун интеграциясы жана дифференциациясын жоготуунун натыйжасында бул басымга негизинен пациенттин бардык терс жана эки ача сезимдери чагылдырылган жоголгон нерсенин Эгосу катары жооп бере баштайт (жана "сынган" "Өзүнүн Эгосуна таандык бөлүгү жакырланып, бошоп кетет), бул жерде биздин депрессияга чалдыккан бейтаптарыбыз көп нааразы болгон боштук сезими. Натыйжада, жоголгон (чыккынчы, жийиркеничтүү) объектке багытталган терс сезимдер өзүнө топтолот, ал клиникалык түрдө өзүн-өзү басмырлоо, күнөө кылуу идеялары түрүндө көрүнөт, алар кээде өтө бааланган, алдамчы деңгээлге жетет..

"Бир нерсеге капа болуп жатасызбы?" Деген суроо пайда болгондо кайталануучу маанайдын бузулушу. албетте баарына белгилүү. Бул бузулуулардын тигил же бул себептери бар, адатта акылга сыярлык, анализ жана түшүндүрүү. Мындай мезгилдерде адам жалпы энергиянын төмөндөшүн, кандайдыр бир летаргияны, өзүнө чөмүлүүнү, кандайдыр бир психо-травматикалык темага башкалардын кызыгуусун ачык чектөө, пенсияга чыгуу же бул теманы талкуулоо тенденциясын сезет же көрсөтөт. жакын адам. Ошол эле учурда, аткаруу да, өзүн өзү сыйлоо сезими да жабыркайт, бирок биз башкалар менен иштөө жана өз ара аракеттенүү, өзүбүздү жана башкаларды, анын ичинде биздин жаман маанайыбыздын себептерин түшүнүү жөндөмдүүлүгүн сактап калабыз, Фрейд боюнча, бул жалпы кайгы.

Ал эми, меланхолия, б.а. катуу депрессия (эквиваленттүү)-бул сапаттык жактан башкача шарт, бул бүткүл тышкы дүйнөгө болгон кызыгуунун жоголушу, ар тараптуу летаргия, кандайдыр бир ишти аткарууга жөндөмсүздүк, өзүн-өзү сыйлоо сезиминин төмөндөшү менен коштолот. өзүн айыптоо жана мазактоо билдирүүлөрү, көбүнчө элестүү күнөөлүү сезимге айланып, алардын реалдуу же фантастикалык күнөөлөрү үчүн жазаны күтүшөт = Фрейддин айтымында, кайгы учурунда "дүйнө жакыр жана бош болуп калат", жана меланхолия менен өзүн өзү жакырлайт жана бош калат.. Бул жерде терапевттин мүмкүн болгон таанып билүү катасын белгилеп кетүү керек: оорутпаган кыялдануу оорулуунун азап чегүүсүнүн себеби, жана аны жуткан ички (көбүнчө аң -сезимсиз) процесстердин кесепети. Меланхолик өзүнүн кемчиликтерин жашырат, бирок биз дайыма кемсинтүү менен анын чыныгы инсандыгынын ортосундагы дал келбестикти көрөбүз. Мындай абалда сүйүү жөндөмү жоголуп, реалдуулукту текшерүү бузулат, бурмаланган чындыкка ишеним пайда болгондуктан, оорулууну андайга ынандыруунун мааниси жок, муну биз көбүнчө ушундай учурларда жасайбыз. Дарыгердин мындай реакциясын пациент анын абалын терең түшүнбөстүк катары кабыл алат.

Депрессиянын башталышынын гипотезаларынын бирин айтып өтүү маанилүү болот: объект жоголгондо (же аны менен болгон мамилеси бузулганда), бирок субъекттен анын байланышы (либидо энергиясы) үзүлө албайт, бул энергия багытталган. өзүнүн мен, анын натыйжасында, бөлүнүп, өзгөрүп, жоголгон объект менен идентификациялоо, б.а. объекттин жоголушу I жоготууга айланат, бардык энергия ичинде топтолот, тышкы активдүүлүктөн жана бүтүндөй реалдуулуктан "обочолонот". Бирок бул энергия көп болгондуктан, ал жолду издейт жана аны табат, чексиз психикалык ооруга айланат (оору - эч нерсеге карабай, баштапкы үнүндө, зат, энергия ж.

Экинчи гипотеза күтүүгө жооп бербеген нерсеге багытталган күчтүү агрессивдүү сезимдер пайда болорун болжолдойт, бирок экинчиси тиркөө объектиси болуп кала бергендиктен, бул сезимдер объектке эмес, кайра бөлүнүп кетүүчү өзүнүн өзүнө багытталган. Өз кезегинде, супер-эго (абийир инстанциясы) күтүлбөгөн нерсеге каршы өзүмчө эле ырайымсыз жана ымырасыз "өкүмдү" чыгарат.

Депрессиянын алкагында азап чегүү "конверсиялык" мүнөзгө ээ: айыккыс ооруга чалдыккан жакшы, ар кандай иштен толугу менен баш тарткан жакшы, бирок дагы эле чексиз кымбат объектке болгон кастыгыңызды көрсөтпөңүз. Фрейддин айтымында, меланхоликалык комплекс "өзүн ачык жараат сыяктуу алып жүрөт", б.а. ал тышкы "инфекциялардан" корголгон эмес жана башында оорутат жана ар кандай кыйынчылыктар, же жөн гана "тийүү" абалды жана бул жараны айыктыруу мүмкүнчүлүгүн гана курчутат, терапия да "тийүүнүн" бир түрү, ал назик болушу керек. мүмкүн болушунча жана психотроптук препараттарды колдонуу менен алдын ала наркозду талап кылат.

К. Абрахамдын эмгектеринде депрессия либидонун өнүгүү тарыхынын контекстинде түшүнүлгөнү менен жолугабыз, б.а. дисктердин тарыхы. Объекттин жоголушу сүйүү объектинин сиңирилишине, интройекциясына алып келет, б.а. адам өмүр бою интрекцияланган нерсеге (жана кийинки эмоционалдык туташуунун бардык маанилүү объекттерине) карама -каршы келе алат. Ыбрайым депрессиянын борборунда карама -каршы сүйүү жана жек көрүү сезимдеринин күрөшүн тааныган. Башкача айтканда, сүйүү эч кандай жооп таба албайт, ал эми жек көрүүчүлүк ичине түртүлөт, шал болот, адамды рационалдуу ишмердүүлүк жөндөмүнөн ажыратып, өзүн терең шектенүү абалына батырат.

Белгилей кетүү керек, депрессиянын жүрүшү, башка психикалык оорулар сыяктуу, жана, балким, соматикалык да, албетте, жеке уюмдун структурасында, пациенттин инсандыгынын деңгээлинде, деңгээлинде из калтырат. Эгерде биз көңүлүбүздү депрессиялык бузулуулар темасындагы кийинки изилдөөлөргө бура турган болсок, анда С. Резниктин Нарциссисттик депрессияда жарыяланган иштеп чыгууларын эскерүү пайдалуу болот. анын маанилүү аспектиси же анын патологиялык напсинин идеалы, анын "иллюзия дүйнөсү", бул абал конкреттүү физикалык окуя катары башынан өткөрүлөт. Бул учурда пациенттин депрессиялык ыйлоосу өзүн ашыкча тердөөдө, дененин бардык тешикчелери аркылуу агып өткөн "жаштарда", ошондой эле өзүн өзү өлтүрүү кыялдарында же аракеттеринде (бул элессиз конструкцияларсыз жашай албастыгынын натыйжасында) көрсөтө алат. Иллюзия реалдуулугу күнүмдүк реалдуулук менен атаандашат, ал түштөрдөгү элестүү гиперреализмдин бир түрү болуп калышы мүмкүн (гипер- жана сюрреализм). Чынында, түшүндө кадимки элеирикалык галлюцинациялар реалдуу эмес, гиперреалдуу же чыныгы дүйнөдө жашоо катары кабылданат. Италиялык психиатр С. де Санти жазгандай: "түш иллюзиянын материалына жарык бере алат". Эгоцентрдик өзүн өзүн ааламдын борбору деп эсептейт жана элес толкундануу менен ички жана тышкы реалдуулукту өзгөртө алат; бул абалда, нарциссисттик патологиялык мен анын кеңири "идеологиялык" кыймылына тоскоол боло турган нерсенин табиятын өзгөртө алат, делирий - аздыр -көптүр уюшулган идеялар системасы.

Дагы, эндогендик депрессия, обсессивдүү-компульсивдүү баш аламандык, делирий, конструктивдүү-генетикалык психопатология Страусс, Фон Гебзаттел, Бинсвангер жактоочуларынын түшүнүгүндө, ал бузулууга негизделген. ар кандай ооруларда сырттан гана ар кандай жолдор менен көрүнүүчү маанилүү окуялар. Фундаменталдык окуядагы бул өзгөрүү "турмуштук ингибирлөө", "инсандык калыптануу процессинин бузулушу", "ички убакытты" ингибирлөө, жеке өнүгүүдөгү стагнация учуру деп аталат. Ошентип, болуу процессинин ингибирленүүсүнүн натыйжасында, убакыт тажрыйбасы убакыттын өтүшү менен токтоп калуу тажрыйбасына айланат, келечек мындан ары жок, ал эми өткөн - баары. Дүйнөдө жыйынтыксыз, чексиз, чечилбеген эч нерсе жок, демек, маанисиздик, бактысыздык, күнөөчүлүк ("психопатиялык гипохондриялардан" айырмаланып, депрессияга чалдыккан бейтаптар сооронучту жана колдоону сурашпайт) жана азыркы учур коркууну шыктандырат. Тышкы дүйнө менен келечектеги байланыштарды байытуу жөндөмү бакыт үчүн өбөлгө болуп кызмат кылат, ал эми кайгынын шарты - бул мамилелерди жоготуу мүмкүнчүлүгү. Келечектин тажрыйбасы, маанилүү ингибиянын таасири астында, жокко эсе болгондо, убактылуу боштук пайда болот, анын айынан бакыт да, кайгы да ишке ашпайт. Ошол эле фундаменталдык баш аламандыктан - инсандык калыптануу процессинин ингибирлениши - обсессивдүү ойлоонун симптомдору пайда болот. Бул ингибиция форманын ыдырашына алып келе турган нерсе катары баштан өткөрүлөт, бирок тез эле ыдырабайт, бирок бар болгон нерсенин ыдыроочу потенциалынын элесин алат. Психикалык жашоо терс маанилер менен гана толтурулат - мисалы, өлүм, кир, уулануу сүрөттөрү, көрксүздүк. Оорунун негизинде жаткан окуялар пациенттин психикалык жашоосунда анын дүйнөсүнүн кандайдыр бир "сыйкырдуу реалдуулугу" түрүндө, конкреттүү чечмелөө түрүндө көрүнөт. Мажбурлоочу аракеттердин максаты - бул маанилерден жана бул реалдуулуктан коргонуу; толук чарчоо үчүн жадатма аракеттерди жасоого болот жана алардын эффективдүүлүгү менен мүнөздөлөт.

Хайман Спотницке ылайык, алдын ала ооругандарды дарылоонун негизги теориялары:

1. Классикалык анализде биз пациент менен позитивдүү мамиле түзүүгө аракет кылабыз, ал эми преодипалдык пациент түзө албаган “жумушчу альянс”. Ошол. заманбап анализде, биз бузулган пациенттин атайын техникаларды колдонбостон кызматташып, оң мамилелерди түзүшүн же терапияда калуусун күтпөйбүз. Биз дарылоонун жүрүшүнө тоскоол болгон конкреттүү преоедипалдык каршылыктарды үйрөнүүгө жана чечүүгө басым жасап, терапиялык кырдаалга көңүл бурууга аракет кылабыз.

2. Преодипалдык пациент менен иштөөдө биз агрессиянын көрүнүшүнө жол бере турган атмосфераны түзүүгө аракет кылабыз.

3. Эдипалдык оорулууну дарылоодо биз трансфердик неврозго алып келген объективдүү трансферттин өнүгүшүнө көмөктөшөбүз. Преоедипалдык пациент менен биз нарциссисттик которууну түзөбүз, бул жерде пациенттин өзүн объект түзөт, бирок ал аналитикке чагылдырылат.

4. Классикалык анализде пациенттин оозеки, көбүнчө интеллектуалдаштырылган билдирүүлөрү терапиянын өнүгүшү үчүн маанилүү. Бирок тынчсызданган пациент менен иштөөдө биз буга ишене албайбыз, андыктан оозеки баарлашуунун примитивдүү формалары менен иштөө керек.

5. Классикалык техникада пациент да терапиянын ийгилиги үчүн жооп берет. Заманбап анализде ымыркайдын энеси катары аналитик терапиянын ийгилигине же ийгиликсиздигине толугу менен жооп берет.

6. Классикалык версияда биз башынан эле каршылыкты чечүүгө аракет кылабыз. Эдипалдык оорулуулар менен биз биринчи кезекте напсини жана анын коргонуусун чыңдоо менен алекпиз. Ошондуктан, дарылоо кырдаалында каршылыктарды чечүүгө аракет кылардан мурун, коргонуу жок кылынбасын камсыздоо керек. Биз пациентке анын каршылыгын күчөтүү үчүн кошула алабыз (n / r: пациент "Мен Киевди жек көрөм. Львовго" аналитикке "эмне үчүн Львовго барышым керек? Балким, мисалы, чыгышка, Донецкке барган жакшы? ")

7. Тынчсыздануу көйгөйүндө Фрейд эдипалдык пациентте иштей турган беш негизги каршылыкты формулалайт. Преоедипалдык пациенттин дарылануусу үчүн Спотниц Спотництин китебинде баяндалгандай, бул дагы бузулган адамдарга тиешелүү беш каршылыктын альтернативдүү тобун иштеп чыккан: Шизофрениялык пациенттин заманбап психоанализи: Техниканын теориясы.

* каршылык көрсөтүүчү терапия

* статус -квого каршылык көрсөтүү

* прогресске каршылык көрсөтүү

* кызматташтыкка каршылык көрсөтүү

* дарылоонун аягына чейин каршылык көрсөтүү

8. Фрейд алгачкы эмгектеринде аналитикте нейтралдуулук жана объективдүүлүк принцибине карама -каршы келет деп эсептеп, аналитикте каршы сезимдердин өнүгүшүн жактырбайт. Заманбап анализде бул сезимдер терапиянын өтө маанилүү элементи болуп саналат, дарылоо процессинин динамикасынын көптөгөн аспектилеринин көрүнүшү жана ачкычы катары иштейт.

ТЕХНИКА

бир). Классикалык ыкмадагы пациенттин негизги милдети - эркин ассоциация, бирок заманбап практикада муну алдын алууга болот, анткени ал напсинин бөлүнүшүнө жана андан ары регрессияга алып келиши мүмкүн. Тескерисинче, оорулуу каалаганын айтууга үндөйт.

2). Классикага негизги кийлигишүү - чечмелөө. Преодипалдык пациент менен иштөөдө ал эмоционалдык вербалдык байланыш менен алмаштырылат, күчтүү сезимдер жана абалдар козголот, алар изилденет жана прогресс үчүн колдонулат.

3). Классикалык аналитик каршылыкты чечмелөө жолу менен чечет, заманбапы - тиркөө, чагылдыруу, чагылдыруу сыяктуу вербалдык байланыштын альтернативдүү формаларын колдонуу аркылуу.

4). Невротик менен аналитик, адатта, сессиялардын жыштыгын аныктайт; алдын ала эллиптикалык пациент менен, пациенттин өзү аналитиктин жардамы менен жолугушуу режимин пландаштырат.

беш). Православдык аналитик J, адатта, пациентке өзүнүн суроолорун жана жоопторун эго багытталган кийлигишүүлөрдү түзүү аркылуу чечет. Заманбап - объектке багытталган кийлигишүүлөрдү колдонот.

6). Классикалык техниканын диваны жолугушуулардын жогорку жыштыгында жана нарциссисттик оорулары айыгуучу деп эсептелген бейтаптар менен гана колдонулат; заманбап анализде диван бардык пациенттер менен колдонулушу мүмкүн.

7). Преодипалдык оорулууну дарылоодогу негизги максат - ага "баардыгын" айтууга жардам берүү. Биз пациенттин көз карашы менен макул болбоого аракет кылабыз. Спотництин айтымында, “Көп учурда оорулуунун көз карашы аналитикке караганда жакшыраак болуп чыгат. Бейтаптын колунда маалымат бар ". Спотниц өз системасын Фрейддин 2 сөзүнө негиздейт: "Сиз пациентке баарын айтуу чындыгында баарын айтуу дегенди түшүндүрөт деп жооп бере аласыз." Ошондой эле: "Каршылыкты жеңүү үчүн бул робот анализдин негизги функциясы болуп саналат." Сеанстарда көбүнчө эс тутумга кайрылаарыбызды эске алып, бул жерде Спотництин пикирин келтирүү орундуу: «Заманбап анализ - бул пациентке анын эс тутуму жөнүндө билген жана билбеген нерселеринин баарын айтып, жашоодо маанилүү максаттарга жетүүгө жардам берүүчү ыкма. Аналитиктин милдети - пациентке баардыгын айтууга жардам берүү, оозеки байланышты колдонуу менен анын эс тутуму жөнүндө билген жана билбеген нерселеринин бардыгын айтууга болгон каршылыгын чечүү."

сегиз). Классикалык аналитик өзүнүн техникасын негизинен чечмелөө менен чектейт.

тогуз). Терең чегинген пациент менен иштөөдө, заманбап аналитик регрессияны чектөө жана нарциссисттик трансферттин өнүгүшүнө көмөктөшүү үчүн сессияга 4 же 5 объектиге багытталган суроолор менен чектелет.

Спотництин нарцистикалык коргонуу концепциясы: Жашоонун алгачкы стадиясында, сырткы ата -энеге каардын же жек көрүүнүн алар менен болгон мамилесин жоготууга алып келет деп коркуу сезиминен улам, напси бир катар коргонууларды иштеп чыгат. Бул коркуулардын айрымдарына объекттин кудуреттүү түрдө жок болуу коркунучу кириши мүмкүн, бул жазалоо, өзүн өзү жок кылуу, таштап кетүү, кыйратуучу четке кагуу коркунучуна алып келет. Сүйүктүү объектисин жек көрүү ошол нерсенин жакшылыгын жок кыла турган сыйкырдуу фантазия болушу мүмкүн жана бала үмүттөнгөн сүйүү мамилесине болгон мүмкүнчүлүктү колдон чыгарат.

Кадимки жана невротикалык депрессияда биз индивидтин конфликти өзүн жана тышкы объект менен байланышкандыгын көрөбүз, ал эми терең же психотикалык депрессияда конфликт, Бибринг айткандай, психикалык мүнөзгө ээ жана суперего менен напсинин, мендин ортосунда ачылат.