Гештальт ыкмасында симптом менен иштөө

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Психосоматикалык мамиле дене менен психиканын ортосундагы байланыш идеясына негизделген. Мындай байланыштын бар экени көптөн бери белгилүү болчу. Бул тууралуу байыркы грек философтору оорунун мүнөзүн талкуулап, жазышкан. Сократ рухтан башка дене оорусу жок экенин айтат. Платон аны кайталап, дененин жана жан ооруларынын өзүнчө оорулары жок экенин ырастайт. Экөө тең оору менен азапты туура эмес ойлоонун кесепети деп эсептешет. Оорунун жана азаптын чыныгы себеби дайыма бир ой, жалган ой. Дененин өзү ооруй албайт - бул жөн гана экран, аң -сезимдин проекциясы. Ошондуктан, экранды жамоодо эч кандай пайда жок. Оору - бул жөн гана сөз, "көйгөйдүн" бир түрү. Бул жашоо мүмкүнчүлүктөн пайдаланып, бизге бир нерсе туура эмес экенин, биз чынында ким экенибизди айтпайт. Байыркы философтордун бул аргументтеринде адам түшүнүгүнүн бирдиктүү интегралдык система катары маанилүү идеялары камтылган, алар учурда комплекстүү мамиленин парадигмасында кайра жанданууда, сиз билгендей, гештальт терапиясы да таандык.

Заманбап салттуу медицинада психика менен дененин ортосундагы байланыш идеясы оорунун өзүнчө түрүн - психосоматиканы бөлүштүрүүдө берилет. Бул психологиялык себептен улам келип чыккан бузулуулар, бирок соматикалык көрүнүш. Бул оорулардын чөйрөсү башында жети нозологиялык форманы камтыйт: бронхиалдык астма, гипертония, стенокардия, он эки эли ичегинин жарасы, жаралуу колит, нейродермит, полиартрит. Учурда, алардын ансыз да көптөрү бар. Мындан тышкары, ICD-10 психикалык оорулардын эл аралык классификациясында соматоформдук бузулуулар (октун F45) айырмаланат, анын аталышынан алар көрүнүү түрүндө соматикалык, бирок психологиялык келип чыгышы мүмкүн. Буларга төмөнкүлөр кирет: соматизацияланган баш аламандык, гипохондриялык баш аламандык жана бир катар сомоформалык вегетативдик дисфункциялар - жүрөк жана жүрөк -кан тамыр системасы, ашказан -ичеги, дем алуу системасы, заара -жыныс системасы ж. даттанууларды берүү боюнча соматикалык. Алардын эң маанилүү айырмалоочу өзгөчөлүгү - соматоформ бузулуулары функционалдуу, бул алар менен психотерапевттик иштөөгө мүмкүндүк берет, ал эми психосоматикалык бузулууларда органикалык өзгөрүүлөр бар жана аларды дарылоо үчүн медициналык ыкмалар колдонулат. Биз бул бузулууларды алардын келип чыгышынын жалпы мүнөзүн эске алуу менен бөлбөйбүз - психогендик, бул бизге экөө менен тең психотерапияны колдонуу үчүн иштөөгө мүмкүнчүлүк берет. Мындан тышкары, биз нозологиялык принцип боюнча бул бузулуулардын расмий бөлүнүшүн колдонбойбуз, бирок бул көрүнүштөрдү психосоматикалык симптомдор катары карап, алардын конкреттүү көрүнүштөрү жөнүндө сөз кылабыз. Ошентип, текстте биз психосоматикалык симптомду психогендик мүнөзгө ээ болгон бирөө деп атайбыз.

Гештальт мамилесинин салтында психосоматикалык симптом жөнүндө төмөнкү ойлор иштелип чыккан:

Симптом - бул токтоп калган эмоция. Манифест эмоция дененин деңгээлинде кыйратуучу болуп калат.

Симптом төмөн интенсивдүүлүккө созулган эмоционалдык стресстин натыйжасы. Симптом кырдаалды курчтан өнөкөткө айлантат.

Симптом-бул байланыштын айландырылган түрү, "организм-чөйрө" талаасында уюштуруучу фактор. Кандайдыр бир симптом бир кезде чыгармачыл адаптация болгон, кийинчерээк стереотиптүү, чектөөчү үлгүгө айланган.

Симптом - бул рефлексиянын жана дененин белгилүү бир бөлүгүнө жат көрүнүштөрдүн соматикалык проекциясынын биригүүсү.

Симптом менен күрөшүүдө гештальт -терапевт төмөнкү стратегияларды кабыл алат:

- Холизм - а) психикалык жана соматикалык б) организмдин жана чөйрөнүн бүтүндүгү жана өз ара көз карандылыгы жөнүндөгү идеялар;

- Феноменология - кардардын ички кубулуштар дүйнөсүнө, анын көйгөйлөрү жана кыйынчылыктары тууралуу субъективдүү сезимдерине кайрылып, аларга кардардын көзү менен кароого, оорунун ички сүрөтү деп аталган нерсеге кайрылууга мүмкүндүк берет.

- Эксперимент - жаңы уникалдуу тажрыйбага ээ болуу үчүн кардардын айлана -чөйрө менен болгон өз ара аракеттешүүсүнүн активдүү изилдөө жана трансформациясы.

Гештальт мамилесинин алкагында психосоматикалык симптомдун пайда болушу жөнүндөгү көз караштарда эмоцияларга көп көңүл бурулат: эмоцияларды бөлүп кароо жана аныктоо жөндөмсүздүгү жана аларды билдире албоо, жооп берүү. Демек, патогенетикалык процесстин универсалдуу башталышы тажрыйбадан баш тартуу болуп саналат. (О. В. Немеринский)

Адатта, адамдын тышкы дүйнөнүн фигуралары менен өз ара аракеттенүү процесси төмөнкү ырааттуулукта ишке ашырылат: сезим - эмоция (сезим) - сезүү объектиси - жооп. Мисалы, "мен муну менен буга ачууланып жатам". Белгилүү болгондой, көбүнчө психосоматикалык симптомдун пайда болушуна негиз болуп агрессияга тыюу салынат.

Чөйрө менен чыгармачылык адаптация бузулган учурда, үзгүлтүк жогорудагы чынжырдын звенолорунун биринде пайда болот:

1. Сезүү - дене көрүнүштөрүнө сезимсиздик;

2. Эмоция - сезимдин жоктугу (алекситимия);

3. Сезим объектиси - сезимдерди билдирүү үчүн объекттин жоктугу (интрекциялар, тыюу салуулар. "Ачууланууга болбойт …")

4. Реакциялоо - сезим менен реакция кыла албоо (интрогалар, тыюу салуулар, травма. "Ачууңду көрсөтө албайсың …").

Менин оюмча, бул чынжырдагы чекит - "сезим - сезим - сезимдин объектиси - жооп" - диагностикалык жактан маанилүү, анткени ал симптом менен иштөө стратегиясын аныктайт.

Белгилүү болгондой, терапия диагноз менен башталат. Техникалык жактан, психосоматикалык симптом болгондо, бул үзүлгөн шилтемени издөө жана бүт чынжырдын нормалдуу иштешин калыбына келтирүү дегенди билдирет. Интройекция (мен кыла албайм, мен укугум жок деп корком) жана ретрофлексия (өзүнө каршы бурулуу) үзгүлтүккө учуроочу механизм катары иштейт. Сезимдердин реакциясы мүмкүн болбой калат жана алардын энергиясы реакция объектиси катары өз денесин (органдын проекциясын) тандайт. Чыныгы объект менен эч кандай байланыш жок. Сезим 1) байланыш функциясын аткарбайт 2) өз денесин кыйратат, топтолот, дене чыңалуусунда, оорууда айтылат. Убакыттын өтүшү менен бул байланыш ыкмасы көнүмүшкө айланып, стереотипке айланып, курчтан өнөкөткө чейин ооруйт. Мына ушундай психосоматикалык оору пайда болот.

Психосоматикалык симптомдун маанилүү өзгөчөлүгү - бул адабиятта сүрөттөлгөн мүмкүн болбогон кырдаал, анда эки карама -каршы тенденция бири -бирин тосуп, адам шал болуп калат. Натыйжада, симптом айтылбаган энергияны багыттоого мүмкүндүк берүүчү үнөмдөөчү клапан болуп чыгат. Көбүнчө, менин ишимде бир эле учурда күнөө жана ачуулануу сыяктуу сезимдердин бар экенине туш болууга туура келди. Бул сезимдердин бир убакта болушу алардын эч киминин толук кандуу көрүнүшүнө жол бербейт. Өзүн күнөөлүү сезүү ачуулануу сезиминен улам башынан өтө оор өтпөйт, ал эми каардын көрүнүшү айыптоо сезими менен тосулат. Бул "клинч" кырдаалы, анда бир гана мүмкүн болгон жол - психосоматикалык симптомдун пайда болушу. Бул биз психосоматикалык кардар менен эмес, невротикалык же чек арадагы кардар менен болгон учурда болбойт, ал жерде уюлдардын бири так көрсөтүлгөн, экинчиси тосулган. Тактап айтканда, невротикалык уюму бар кардар күнөөнүн уюлун, чек ара тилкесин - агрессияны билдирет.

Симптом интройекция, ретрофлексия жана соматикалык проекциянын биригүүсү болгондуктан, аны менен иштөө аны байланыш чек арасына жеткирүүдөн жана байланышты үзүүнүн бул механизмдери менен иштөөдөн турат.

Бул учурда терапиянын милдети, жок дегенде символикалык түрдө, рефлексиянын ачылышына жана аракетти аягына чейин жеткирүүгө мүмкүнчүлүк түзүү болуп калат.

Бул жерде биз иштин төмөнкү баскычтарын айырмалай алабыз:

1. Сезимдер жөнүндө кабардар болуу. (Бул эмне деген сезим, ал кайда локалдашкан? Мисалы, демиңизди кармап …)

2. Тартылган сезимди билүү. (Бул сезим кандай сезимди камтыйт? Мисалы, "демимди кармап, коркуумду сезем …").

3. Адресаттын сезимин билүү. (Бул сезим кимге багытталган? Мисалы, "бул менин сезимим …", "Мен муну качан сезем …").

4. Интрекция, тыюу салуу жөнүндө кабардар болуу (Кардар өзүн так кантип токтотот? Өзүнөн өзү эле бузулган нерсе, тыюу салуу жөнүндө канчалык кабардар? Мисалы, "Муну билдирсең эмне болот?").

5. Жооп (Башында, жок дегенде психикалык жактан. "Мен эмне кылгым келет, айтам?").

6. Бул сезим менен өзүңүздү билүү. ("Муну айтканыңда сага эмне болду?", "Буга кандай карайсың?")

Гештальт мамилесинде колдонулган жумушчу схема - "сезим - сезим" - сезүү объектиси - жооп ", менин оюмча, бардык психогендик оорулардын заманбап медициналык систематикада колдонулган психосоматикалык жана невротикалык болуп бөлүнүшүн түшүндүрөт. Биринчи учурда, дененин деңгээлиндеги көйгөйлөр бута катары психосоматикалык симптомдор жөнүндө айта алабыз. Экинчи учурда, биз вегетативдик жана психикалык чөйрөлөргө көбүрөөк таасир этүүчү невротикалык деңгээлдеги симптоматология менен алектенебиз. Тактап айтканда, психосоматикалык деңгээлдеги бузулуулар үчүн каралып жаткан чынжырдын биринчи жана экинчи звенолорундагы үзгүлтүк мүнөздүү болот. Жана бул жерде эмне үчүн алекситимия сыяктуу көрүнүш психосоматикалык бузулууларга (бирок невротикалык эмес) мүнөздүү экени түшүнүктүү болот. Алекситимия, сиз билгендей, оорулуунун сезимдерин билдире турган сөздөрдү таба албашы. Жана бул жерде бул кичинекей лексика эмес, эмоциялардын алсыз дифференциациясы (кара: Боуэндин дифференциация концепциясын караңыз), чындыгында ушундай сезимсиздикке алып келет. Жана эгерде соматоформдун бузулуулары үчүн, сезимдерге сезимталдык дагы эле мүмкүн, ал эми кээ бир учурларда аларга өтө сезгичтик (мисалы, гипохондриялык бузулуу үчүн), анда психосоматикалык чөйрөнүн бузулушу үчүн буга жетүү мүмкүн эмес. Медицинада жана жашоодо дене сигналдарына мындай сезимсиздиктин мисалдары абдан мүнөздүү, пациент олуттуу көйгөй менен ооруканага түшкөнгө чейин (мисалы, инфаркт же тешилген жара) эч кандай даттануу болгон эмес. анын ден соолугу. Невротикалык оорулардын диапазонуна келсек, алар алекситимия менен мүнөздөлбөгөнү белгилүү. Бул учурда, ийгиликсиздик "сезүү объектиси - жооп" бөлүмүндө болот. Бул жерде кардардын кыйынчылыктары сезимдердин жоктугунан эмес, тескерисинче, алардын багытынын векторун аныктоо жана аларга кайрылуу мүмкүн эместигинен келип чыгат.

Психосоматикалык симптом жөнүндө жогоруда айтылгандарды эске алуу менен, аны менен иштөө үчүн төмөнкү алгоритм берилиши мүмкүн:

1. Симптомдун так көрсөтмөсү көбүнчө оору, белгилүү бир органдар менен системалардын дисфункциясы боюнча даттанууларда көрүнөт.

2. Инсандык жана симптомдун инсандыгын билүү (бүтүндүк идеясы): "Симптом - мен …". Бул жерде симптом менен идентификациялоо аркылуу жарым -жартылай проекциянын жалпы проекцияга айлануусу ишке ашат. Ошол эле учурда, кардар болжолдонгон сапаттарды, каалоолорду жана сезимдерди көрсөтөт жана башынан өткөрөт.

3. Байланыш чек арасына симптом алып келүү, симптомдун атынан текст: "Мен башым ооруйт …" (феноменология идеясы): "Айт, тарт, симптомуңду көрсөт …". Симптом байланыш чек арасына барары менен статикалык болбой калат, кыймылдай баштайт.

4. Симптомду билдирүү катары талдоо:

а) бул симптомдо кандай муктаждыктар жана тажрыйбалар "тоңуп калган"? Бул сөздөр кимге багытталган?

б) Эмне үчүн бул симптом. Ал эмнени сактайт, кандай аракеттерден, тажрыйбаларды сактап калат? Гештальт терапиясындагы симптом өзүн-өзү жөнгө салуу, байланыштын өзгөчө формасы катары каралат. Көбүнчө бул муктаждыкты канааттандыруунун кыйыр, "рэкет" ыкмасы.

5) Муктаждыкты канааттандыруунун башка, түз, эффективдүү жолун издөө (эксперимент идеясы).

6) Ассимиляция, жашоо сыноосу.

Байланыш чегиндеги симптом менен иштөө стадиясында чийме техникасын колдонуу кыйла эффективдүү. Симптом менен иштөөдө сүрөт тартуу мүмкүнчүлүктөрүн карап көрөлү.

Чийүү - бул байланыштын чегиндеги нерсе, ички жана тышкы экөөнө таандык.

Сүрөт тартуунун артыкчылыктары:

- кардар өзүн эркин билдирет (анын коркуулары, идеялары, фантазиялары) ("Мен сүрөтчү эмесмин");

- сезим дүйнөсү сөздөргө караганда түс, боёктор аркылуу оңой эле билдирилет (бул алекситимика үчүн өзгөчө маанилүү);

- чийме акыл менен азыраак башкарылат;

- сүрөт тартуу - бул өзүн көрсөтүүнүн мурунку тажрыйбасына кайрылуу. Ал сүйлөөгө караганда эмоционалдуу жана коомдук нормаларда азыраак органикалык;

- бул түз жаратуу процесси, бул жерде жана азыр дүйнөдө өзгөрүү;

- бул символикалык түрдө каалооңузду жана сезимиңизди ишке ашырууга мүмкүндүк берген иш -аракет;

- сүрөт талаасы пациент көзөмөлдөгөн, өзгөртө турган атайын мейкиндикти түзүүгө мүмкүндүк берет;

- оору (симптом) көйгөйдүн метафоралык туюнтмасы түрүндө байланыш чекарасында.

Ооруну (симптомду) тартуу оорунун фигурасын бөлүп көрсөтүүгө, аны өзүңүздөн алып салууга жана анын фонун жана өз ара аракетин изилдөөгө мүмкүндүк берет.

Чийме менен иштөө кардарга симптом менен иштөөгө мүмкүндүк берет, аны билип жана өзгөртөт: тартылганда ал аң -сезимдүү, түшүнүктүү болуп калат. Аны менен болгон тажрыйба кардардын интеграциясына өбөлгө түзөт.

Чийүү мейкиндиги - бул кардар чийүү учурунда өзү долбоорлогон нерсе. Сүрөттүн элементтери адамдын "менинин" бөлүктөрү катары каралат. Ошентип, чийме түзүп, кардар өзүнүн ички дүйнөсүнүн моделин, символдорго жана сүрөттөргө каныккан моделди түзөт. Чийменин сүрөттөрү менен иштөө менен кардар өзү менен иштейт, жана ал чиймеге киргизген өзгөртүүлөр анын ички планында (кардарында) да болот. Сүрөт жаратуу процессинде биз өзүбүздөн бир нерсени алып чыгабыз, ошону менен. бул мурунтан эле рефлексия менен жасалган чыгарма, сезим буга чейин проекттелген, ал тышкы, туюнтулган, аныкталган, анализге жеткиликтүү болуп калган, ал багытталган объектти издөө.

Мына ошол эле терапиялык схема: сезим - сезим - объект - экспрессия - интеграция, бирок алгачкы эки шилтеме буга чейин чиймеде көрсөтүлгөн.

Чиймени колдонуу менен симптом менен иштөөнүн конкреттүү ыкмалары катары сиз төмөнкүлөрдү сунуштай аласыз:

Симптомуңузду тартыңыз. Аны менен таанышып, анын атынан бир окуяны ойлоп табыңыз. Ким ал? Эмне үчүн? Анын кандай пайдасы бар? ал кандай сезимдерди билдирет? Кимге?

- Ата менен апаны ар кандай түстө тарткыла

- Өзүңүздү ар кандай түстө тарткыла (ал атасынын жана эненин түсүнөн эмнени алганын караңыз)

- Оорулуу органдарды башка түстө бөлүп көрсөтүңүз

- Чиймеңизди экиден изилдеңиз (апа - дүйнөнүн элеси, ата - иш -аракет жолу)

- Денеңизди чийиңиз (жөнөкөй карандаш менен)

- Анын жанына эмоциялар картасын чийиңиз (түстө) - кубаныч, кайгы, сексуалдуулук …

- аларды дене чиймесине коюңуз (бул кайдан чыкты?)

- Денеңди тарт

- Кайсынысы жакшыраак тартылганын, экинчисин иликтеп көрүңүз? (Биз денебизди бирдей эмес билебиз. Биздин органдар биз үчүн ар кандай баалуулуктарга ээ. Биз жакшыраак нерсеге кам көрөбүз).

Симптом менен иштөөнүн дагы бир маанилүү учуру анын символикалык мааниси. Симптом - бул символикалык маалыматты камтыган, адамдар аралык билдирүү. Көбүнчө бул ыкма психоаналитикалык багытталган терапияга мүнөздүү. Симптом сыр катары да, көйгөйдү чечүү катары да шифрленген символикалык билдирүү катары каралат. Бул учурда терапевттин милдети - бул симптомдун бул сырын чечүү. Бул үчүн психоаналитикалык багытталган терапевт көйгөйлүү органдарга жана дене мүчөлөрүнө таандык маанилердин кээ бир теориялык билимдерин колдонот. Ошентип, мисалы, жүрөк оорулары ишке ашпаган кастык менен же кырдаалды көзөмөлдөөнүн канааттандырылбаган муктаждыгы менен байланыштуу, ашказан жарасы оорусу коргоого жана камкордукка муктаждыгын өзүн өзү кабылдоонун кабыл алынгыс муктаждыгы менен байланышкан … Бул мамиленин, менин оюмча, бир олуттуу кемчилиги бар, анын маңызы жалпы адамдык тажрыйбанын негизинде универсалдуу баалуулуктарды колдонууда белгилүү бир органга, дененин бир бөлүгүнө жүктөлгөн. Мындай ар тараптуулук көбүнчө жеке адамдын тажрыйбасына, адамдын жеке тарыхына көңүл бурбайт. Симптомдун психологиялык мазмуну, баарынан тышкары, субъективдүү. Андыктан, кардар менен кийинки иште текшерүүнү талап кылган гипотезаны коюунун этабында joker белгилерин колдонууга болот. Практикада мен тигил же бул органга ыйгарылган жалпыга таандык маанилерге карама -каршы келген учурларга туш болдум. Мисалы, ойгонгондон кийин тиштери катуу жабылгандыктан жаактардын оорушу сыяктуу симптом салттуу түрдө басылган агрессивдүүлүк катары чечмеленет. Чындыгында, мунун артында кыйынчылыктарга жана көйгөйлөргө карабастан, каршылыкты жеңип, түзмө -түз "тиштерин түйүп", натыйжага жетүү үчүн ой жүгүртүү болгон. Симптомдун чыныгы мааниси кардардын жеке тарыхы менен таанышуу контекстинде гана айкын болду. Ошентип, симптомдун символикалык мааниси контекстүүлүк принциби менен толукталууга тийиш.

Психосоматикалык кардар менен иштешип жатканыбызды кантип аныктаса болот? Бул жерде бир жагынан соматикалык патология менен психикалык жактан айырмалоо керек. Соматикалык деңгээлдеги көйгөйдүн божомолуна келсек, кардарга арыздарынын профилине ылайык медициналык мекемеден текшерүүдөн өтүүнү сунуштоо эң жакшы. Проблемалык орган тарабынан органикалык патологиянын жоктугу соматикалык мүнөздөгү патологияны жокко чыгарууга мүмкүндүк берет. Жалпысынан алганда, медициналык адиске эмес, психологго алгачкы жолдомонун абалы мага азыркы учурда фантастикалык көрүнөт. Психосоматикалык кардар сизге келерден мурун (эгер болсо), ал көп сандагы дарыгерлерди жана медициналык мекемелерди айланып чыгат. Ал эми бул жерде, менимче, психологиялык маданияттын төмөндүгү жана демек, психологиялык билим берүү үчүн чоң ишмердүүлүк көйгөйү актуалдуу.

Акыр -аягы, мен психосоматикалык симптом менен иштөө дагы деле бүтүндөй инсан менен иштөө үчүн келет деп айткым келет. Бул кардардын жашоосуна арткы эшиктен кирүү, анткени мындай иш башында "симптом жөнүндө" башталат, андан кийин баары бир "жашоо жөнүндө" иштөө керек. Жана бул иш эч качан тез болбойт.