Психотерапиянын эффективдүүлүгү: далилденген, далилденген, реалдуу

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Ал эми бул жерде олуттуу медициналык изилдөө боюнча мурда убада кылынган пост.

Жакында, Пабмед тынчсыздануу бузулуулары үчүн ар кандай дарылоонун салыштырмалуу эффективдүүлүгүнүн мета-анализин жарыялады. Рандомизацияланган көзөмөлдөгү сот, бардык учурлар. Жалпысынан, буга 40,000ге жакын бейтаптар катышкан. Үч "диагноз" иликтенди: паниканын бузулушу, жалпыланган тынчсыздануунун бузулушу жана социалдык фобия. Баңгизат менен дарылоонун бир нече варианттарынын эффективдүүлүгүн жана ар кандай "психологиялык" ыкмаларды баалашты жана салыштырышты.

Башка нерселер менен бирге, Пабмеддин басылмасында жыйынтыктарды чыгарганда, төмөнкүдөй сөз айкашы болгон: "Психотерапия үчүн ES-ге чейинки билдирүү таблеткалардын плацебосунан айырмаланган эмес; бул табылганы гетерогендүүлүк, жарыялоо жактуулугу же берилгендик эффекттери менен түшүндүрүүгө болбойт" (c). Аны көрүп, көңүл тартыштыгы бар кээ бир толкунданган адамдар шляпалар менен кубаныч менен айта башташты: мен ишенгенимди билгем, үмүттөнгөм - психотерапия натыйжасыз, мунун баары жалган, эффект плацебо сыяктуу … "Ким шек санайт" деп айт (с).

Бул шыктанган кыйкырыктар тармактагы репосттордо тарай баштагандан кийин, илимге да, медицинага да тиешелүү олуттуу адамдардын баракчалары аркылуу да, мен жүргүзүлгөн изилдөөлөрдүн маңызын деталдуу талдоону зарыл деп эсептейм. Тема кызыктуу болгондуктан жана жазуучулардын маңызын түшүнүү үчүн убара болбостон, изилдөөчүлөр тарабынан тексти көзү менен карап өтүү үчүн көп иштер жасалган. Бирок бул маани байкабай окугандар үчүн күтүүсүз болушу мүмкүн>: 3

Биринчи саптарда бир аз милдеттүү скептицизм бар. Пабмедде жарыялоо абстракттуу деп аталат, ал жерде кыска гана жыйынтыктар көрсөтүлөт жана ошол. Изилдөөнүн методдорунун жана башка маанилүү деталдардын сүрөттөлүшү жок, анын жыйынтыгын чечмелөө көз каранды.

Мисалы, тынчсыздануу ооруларынын так клиникалык сүрөтүнүн сүрөттөлүшү жок. Терапиянын эффективдүүлүгүн баалоого макул:

- коомдук транспортто же көп кишилерде психологиялык жактан ыңгайсыздыкка туш болгон адам …

-үйүнүн босогосун аттоо зарыл болсо, дүрбөлөңгө түшкөн агарофоб …

- Терри куугунтукталган шизофреник үчүн, колунда лазерлери бар келечектеги чоң орангутандар аны азыр үйлөрдүн чатырларынын артынан кууп келе жатканынан чочулап жатат.

Бул үч чоң айырмачылык, бирок тынчсыздануунун бузулушу үч вариантта тең диагноз коюлушу мүмкүн. Бардык үч вариантта бир эле техниканын эффективдүүлүгү таптакыр башкача болот - жана бул эч кандай сюрпризди жаратпайт, биз сүйрөйбүз. Ушундай болуш керек.

Эффективдүүлүктүн универсалдуу индикаторунун жана аны дарылоонун ар кандай методдору үчүн эсептөө методунун сүрөттөмөсү жок.

Изилдөө методологиясынын деталдуу сүрөттөлүшү да жок, башкача айтканда, мисалы, изилдөөчүлөр "психологиялык плацебону" кандайча формулировкалап жана аныктаганы белгисиз - ооба, алар басылмада ушундай көрсөткүчкө ээ.

Бирок - чу! Мен посттун башка бирөөнүн көзүнөн кыпынды издеп, аны актоо аракети сыяктуу көрүнүшүн каалабайм. Ооба, рефераттан кандай шарттар каралганы түшүнүксүз (клиниканын формасы, тынчсыздануунун оордугунун интенсивдүүлүгү ж. Бул милдеттүү скептицизм учуру. Келгиле, аксиома катары бул изилдөө туура уюштурулганын, индикаторлор так жана ишенимдүү түрдө түзүлгөнүн жана методдор клиникага толугу менен шайкеш келгенин кабыл алалы.

Ошентип, изилдөөчүлөр терапиянын натыйжалуулугун баалашты. Бул үчүн универсалдуу индикатор "эффект өлчөмдөрү" (мындан ары ЭС) колдонулган.

Тынчсыздануу үчүн терапиянын эффективдүүлүгүнүн көрсөткүчтөрү төмөнкүлөр:

Тандалбаган серотонинди кайра алуу ингибиторлорунун ES = 2, 25

Тандалма серотонинди кайра алуу ингибиторлорунун ES = 2.09

Бензодиазепиндердин ES = 2.15

Трициклдүү антидепрессанттардын ES = 1.83

Таанып -билүү психотерапиясы ES = 1.56

ES "релаксация" (түшүндүрмө жок, эмнени каалап жатканыңды түшүн) = 1, 36

Жеке таанып-турумдук психотерапиянын ES = 1.30

Топтун таанып-турумдук психотерапиясынын ES = 1, 22

Психодинамикалык терапия ES = 1, 17

Алыскы жеке психотерапиянын ESи (мисалы, Интернет аркылуу психотерапиялык кат алышуу) = 1, 11

Көздүн кыймылдарын колдонуу менен эмоционалдык травманы иштетүүнүн ES ыкмасы Francine Shapiro = 1, 03

Инсандар аралык (инсандар аралык) терапиянын ES = 0.78

Когнитивдик психотерапия менен "дары -дармектердин" ES айкалышы (башкача айтканда, кайсынысын көрсөтпөстөн дарылар) = 2, 12

"Көнүгүүнүн" ES (эмнени билдирет) = 1.23

Дарыланган плацебонун ES = 1.29

ES психологиялык плацебо = 0.83

ES күтүү тизмелери = 0.20

Бул чындыгында салыштырууга жана талдоого боло турган бардык негизги сандар.

Бул маалыматтардан көрүнүп тургандай, чынында эле жеке когнитивдик психотерапия дарынын плацебосуна караганда алда канча эффективдүү, ал эми топтук терапия дары плацебонун эффективдүүлүгүнөн бир аз төмөн.

Бирок, дарыланган плацебо эмне экенин бир аз эстеп көрөлү. "Плацебо эффекти" медициналык изилдөөлөр учурунда бейтаптарга тынч соска менен тамактанган учурду билдирет жана бейтаптар дагы деле жакшы болуп кетишет. Башкача айтканда, контролдоо тобундагы пациент, башкалар сыяктуу эле, чыныгы дары -дармектер менен дарыланып жатканына ишенет, бирок алар жашыруун түрдө ага соска беришет. Плацебо. Бул дарылануу жана дарылабоо натыйжасын салыштыруу үчүн контролдоо топторундагы пациенттер менен жасалат.

Плацебо эффекти - бул ачык психологиялык эффект. Классикалык мисал, 1 -топтогу бейтаптарга чиркин, ачууланган, орой жана дайыма кыжырданган медайым тарабынан эмчек эмизилгенде, 2 -топтогу бейтаптарга жылуу жана жылмайган баш берилет. бутак Медайым оройлук менен сени ичирип, тилин көрсөтөт, ал эми бөлүмдүн башчысы медицинанын жетишкендиктери жөнүндө айтып, эң жаңы, уникалдуу жана абдан эффективдүү дары катары берилген сосканы сүрөттөйт. Ал эми экинчи топто плацебо эффекти биринчисине караганда кыйла жогору.

Качан адам плацебо дары -дармектерди алса, ал дарыны изилдөөгө катышып жатканына ишенет жана жаңысы (адамга билдирилген, ал катышууга макулдугун берген). Адам акыркы дары -дармектер менен толук кандуу дарыланганына ишенет, бардык шарттар, айлана -чөйрө, бардык иш -аракеттер, аракеттер, айлана -чөйрө - дал ушуну көрсөтөт. Жана анын ишеними калыбына келүүсүнө жардам берет. Бул "сунуштун" элементинен башка нерсе эмес, башкача айтканда, ал психотерапевттик таасирдин элементи.

Ошентип, "ПСИХОТЕРАПИЯНЫН ЭФФЕКТИВИ МЕДИЦИНАЛЫК ПЛАСЕБОНУН ЭФФЕКТИВДҮҮЛҮГҮ ЭМЕС БОЛДУ" деген энтузиазм чындыгында "ПСИХОТЕРАПИЯНЫН ЭФФЕКТИВДҮҮЛҮГҮ ПСИХОТЕРАПИЯНЫН ЭФФЕКТИВДҮҮЛҮГҮ ЭМЕС" деген мааниге ээ. Келгиле, диагоналдуу окуган кишилерди кол чаап, контексттен бир нече сөздү алып, өздөрүн келесоо кылалы ^ _ ^

Изилдөөчүлөр плацебо препаратын атайылап психологиялык плацебодон бөлүп алышкан (экинчисин кантип аныкташса да, бирок скептицизм жогору болгон).

Эгерде сиз мета-анализдин абстрактында жазылганды кунт коюп окуп, түшүнүү үчүн көп аракет кылсаңыз, биз төмөнкү тыянактарды алабыз:

-дары терапиясынын эффективдүүлүгү психотерапиянын эффективдүүлүгүнөн жогору, өзгөчө психиатриялык шарттардын жалпыланган клиникасына келгенде

- когнитивдик психотерапиянын эффективдүүлүгү "психологиялык плацебонун" эффективдүүлүгүнөн 1,5-2 эсе жогору. Дары -дармек терапиясы плацебого караганда болжол менен бир жарым эсе эффективдүү.

- когнитивдик психотерапиянын жана дары терапиясынын жалпы эффективдүүлүгү эффективдүүлүк боюнча дээрлик бардык обочолонгон методдордон ашып түшөт.

- когнитивдик психотерапиянын эффективдүүлүгү Шапиро методуна жана инсандар аралык (инсандар аралык) психотерапияга салыштырмалуу кыйла жогору.

Эгерде бул тыянактар жөнөкөй адам тилинде айтылса:

- Оор учурларда, дары психотерапияга караганда жакшы иштейт.

- Психотерапия эффективдүү экени далилденди.

- Психотерапия жана дары -дармектер өзүнчө жакшы.

- "Добур менен бийлөө" канчалык аз болсо, психотерапия ошончолук натыйжалуу болот. Бийлер канчалык көп болсо, жыйынтык ошончолук аз болот.

Эми, колуңуз менен сол жактагы бешинчи интеркосталдык мейкиндикте, мага айтыңыз: бул тыянактар сиз үчүн жаңылык болуп чыктыбы же буга чейин ушундай нерсени болжолдоп көрдүңүз беле?)))