Психикалык бузулууларга клиникалык жана психологиялык анализдин принциптери

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Бул принциптерди Выготский иштеп чыккан.

Биринчи принцип: Жогорку психикалык функциялар in vivo түрдө түзүлөт, алар социалдык жактан аныкталган, структурасында белги-символикалык, иштөөдө ортомчу жана өзүм билемдик

Орус психологиясынын көз карашынан алганда, функция нормалдуубу же анормалдуубу айырмасы жок. Ал дайыма 1 -принципке баш ийет. Башкача айтканда, биз патологияда нормалдуу эмес эч нерсе жок деген позицияда турабыз. Выготскийдин айтымында, оорудагы психика нормадагыдай мыйзамдарга ылайык иштейт. Бирок бузулган шарттардан улам бул мыйзамдар башка натыйжага алып келет.

Эң жемиштүү симптомдордун бири болгон эки ооруну алыңыз: элес жана галлюцинация. Эгерде биз Выготскийдей ойлосок, анда бул галлюциноздо жана делирийде нормадагыдай эле HMF мүнөздөмөлөрүн табабыз дегенди билдирет. Балдарда делирий мүмкүн эмес, анткени формалдуу-логикалык операциялар системасы калыптанбаган. Ал фантазия кыла алат. Ал эми чоң кишиде делирий формалдуу логиканын бардык мыйзамдарына ылайык курулат. Көрсө, чоң кишилердин сандырактыгынын негизи жөнөкөй ой жүгүртүүнү өнүктүрүү болуп саналат. Делирийдин сюжети өнүгүүнүн социалдык абалынан алынган. Эгерде коомдук түзүлүштө сүйүү, куугунтук, манипулятивдүү таасир болбосо, анда таасирленүү, көрө албастык, сүйүү, куугунтук ж. Бардык адашуулар социалдык жактан аныкталат. Жана муну ар кандай адашуулар доорунун өзгөрүшү далилдеп турат.

Мисалы, 90 -жылдары куугунтукка алдануу болгон эмес. Бирок экстрасенсордук таасирдин көп мааниси жок болчу. Андан кийин, бул социалдык абал аяктап, студенттерге ар кандай болбогон окуяларды көрсөтүүгө мүмкүн болду. Азыр - дисморфофобиянын делирийи.

Ар кандай болбогон окуялардын доорлору социалдык маалымат менен байланышкан.

Өзү үчүн көптөгөн операцияларды жасоо каалоосу жан аябастык менен байланыштуу. Анткени "өзүңдү сүйүү" башкы шарты аткарылбайт.

Делирий жана галлюцинациялар жөн эле психикалык абал эмес. Бул жүрүм -турум бул психикалык абалдын логикасында. Жана, албетте, галлюцинация жогорку температуранын айынан мээнин жабыркашы түрүндө болушу мүмкүн.

80-90 -жылдар - туруктуулуктун жоголушу. Жана көптөгөн коркунучтар. Жана психикалык практикадагы бум калктын жашоого таасир этүү мотивациясы менен байланыштуу болгон. Анан баары ойго батып кетти:)

Биз галлюциноздун механизмдери катары кадимки психиканын механизмдерин аныктай алабыз. Галлюцинация - бул обьектсиз сүрөттөлүштүн пайда болушу. Адатта, биз ар дайым объектти кабылдайбыз окшойт. Демек, галлюцинация, бул аныктама боюнча, нормадагы кабылдоо менен бирдей эмес. Выготскийдин ой жүгүртүүсүнүн алкагында биз кабылдоону нормалдуу жана галлюциноздун негизги себеби катары ачышыбыз керек.

Бехтерев галлюцинацияларда объект бар экенин эксперименталдык түрдө далилдөөгө аракет кылган. (Сюзанна Рубинштейн экспериментти кайталады). Аракечтердин ичинен ал галлюцинозго чалдыккандарды тандап, караңгы бөлмөгө киргизди, ал жерде анын жардамчысы так эмес үндөрдү чыгара баштады. Бехтерев галлюциноз менен ооруган бейтаптар бул үндөрдү кунт коюп угуп, интенсивдүү галлюцинация кыла баштаганын байкады. Ганнушкин институтундагы Рубинштейн дагы ар кандай тектүү галлюциноз менен ооругандар менен тажрыйба жүргүзүп, айыгып кеткен. Магнитофондон ар кандай үндөр төгүлгөн - эң бүдөмүк жана аздыр -көптүр түшүнүктүү (сааттын тыкылдашы, коңгуроонун кагылышы). Рубинштейн галлюциноз дарыланса дагы, галлюцинациялар кайра кайтып келгенин аныктады. Жана бул психика дээрлик бардык учурда галлюцинозго кайтып келүүгө даяр экенин билдирет жана ал жердеги кабылдоону кайтарат - галлюцинозго ээ болуу үчүн активдүү кабылдоо керек. Көрсө, адатта кабылдоонун тактыгын камсыз кылган активдүү угуу активдүүлүгү бизди галлюциноз менен камсыздайт экен.

Экинчиден, эгерде биз галлюцинозду психикалык иш катары карай турган болсок, галлюциноздун сюжеттери кокусунан эмес экенин көрөбүз. Мисалы, аракечтерде галлюциноз дайыма коркунучтуу нерсе менен драмалык байланышта болот. Реактивдүү галлюциноз менен ооругандарда (психотравмадан кийин), адатта, психотравма өзү угулат.

Мисалы, Рубинштейн тарабынан текшерилген мурдагы өрт өчүрүүчү. Качан кагаздын шуулдаган үнү угулганда, ал галлюцинация кыла баштады жана азыр устундар кыйрап жатканын, эми ал майдалана турганын айтты.

Бул көз караштан алганда, төрөлгөндөн баштап сокур адамдар көрүүчү галлюцинацияга ээ боло алышпайт. Анткени психопатологиялык кубулуш пайда болушу үчүн мурда психологиялык кубулуш болушу керек. Ал эми көрүүсү начарлар үчүн - алар мүмкүн. Жана жакшы көргөндөргө караганда күчтүү, анткени алсыз көрүү жөндөмдүүлүгүнөн улам, бул визуалдык анализаторго ого бетер психикалык активдүүлүктү багыттайт.

Адашуулар жана галлюцинациялар сыяктуу бир баш аламандыктын пайда болушу үчүн мээ абдан активдүү болушу керек. Антипсихотикалык активдүүлүктү өчүрөт. Жалпы психикалык активдүүлүк жоголот жана делирий аны менен кошо кетет. Демек, эски антипсихотиктер (аменазин) бардык психикалык активдүүлүктү өчүрөт жана аны менен бирге бардык психопатологияны өчүрөт.

Галлюциноздун пайда болушу үчүн тынчсыздануу керек. Бехтерев менен Рубинштейн эмне кылышты? Белгисиздик атмосферасын түздү. Биздин психика ар дайым кандайдыр бир белгисиздикти тынчсыздануу катары кабыл алат.

Башкача айтканда, кандайдыр бир патологиялык кубулуштун чегинде кадимки механизмдерди табуу керек. Аларды туура моделдөө, патологиялык кубулушту азайтуу үчүн. Бул үчүн бизге патологиялык кубулуштардын астындагы нормалдуу факторлордун анализи керек.

Мына ошондуктан, галлюциноздун активдүүлүгүн жана делирийдин активдүүлүгүн анализдөө менен болжолдоого болот. Адашуунун структурасы канчалык логикалык болсо, болжолу ошончолук жакшы болот. Делирий мурунтан эле парафрения болгондо, бул ой жүгүртүүнүн өзү ыдырап кеткенин билдирет.

Психолог: "Адам эмне үчүн ооруп калат?" - деген суроого жооп бербейт. Бул абдан тар багыт, бирок мен чындап эле оору менен психиканын ортосундагы байланыш табигый жана бар экенине психиканын түшүнүгүнүн негизинде жооп бергим келет. Бирок бүгүнкү күндө практика жаатында да, илим чөйрөсүндө да психологиялык көйгөйлөр бул суроого азырынча бир беткей жооп бере алышпайт. Ар кандай физикалык жана психикалык оорулар көп факторлуу жана психологиялык фактор катары каралат - себептердин бүтүндөй бир кичинекей бөлүгү. Бирок биз эмне деп жооп бере алабыз? Биз: "Оорунун шартында психика кантип иштейт?" - деген суроого жооп беребиз.

Бул психика социалдык бойдон кала берет, ортомчулук кылат, көзөмөлдөө чөйрөсүндө болуп жаткан бардык нерселерди өзүм билемдик менен башкарууга умтулат.

Кадимки психиканын мыйзамдары патологиянын ичинде иштейт. Бирок жыйынтык бурмаланып жатат.

2 -принцип: Кемчилик регрессия эмес

Психикалык оору жаңы сүрөттү жана психиканын иштешинин жаңы структурасын түзөт. Бул регрессия эмес, жаңы формация. Бул принцип Выготский тарабынан иштелип чыккан жана бул принципти калыптандыруу менен ал психоанализ жана психиатриянын көз карашын талашка салган, анткени психоанализ психикалык ооруну регрессияга алып барат деп эсептеген.

Шарттуу түрдө, психикалык оору регрессиянын этап-этабы менен бир түрү катары көрсөтүлүшү мүмкүн жана эгер психоанализдин идеясы туура болсо (мисалы, психоздогу оозеки стадияга регрессия). Выготский эч кандай регрессия жок дейт. Жаңы дизайн бар.

Эгерде чындап эле регрессиянын үлгүсү бар болсо, анда оорунун жүрүшүндө ар бир пациент балага көбүрөөк окшош болушу керек. Мындай оорулар бар.

Мисалы, фронталдык синдром (мээнин фронталдык лобунун бузулушу): оң жана сол фронталдык лобдор бузулган жана пациент өзүнүн жүрүм -туруму боюнча балага окшош. Анын "жооп берүүчүлүгү" бар, - Курт Левиндин термини, адамды талаа стимулдары жетектегенде (карга учуп кетти - башын ошол жакка бурду). Жана жүрүм -турум максаттуу болууну токтотот. Негизи, сырткы көрүнүшү окшош, бирок жалпылыгы жок. Биз балага оюн ишмердүүлүгүн бергенден кийин, ал таптакыр максаттуу. Кеп сырткы окшоштукка карабай, ишмердүүлүктүн структурасы менен жүрүм -турумдун структурасы таптакыр башка.

Дагы бир мисал: карылар. Алар балдарга окшошпу? Окшош. Сенилик карылык кем акылдыгы: чындап эле кары-картаңдар алаксып, ой жүгүртүүсү төмөндөп, аң-сезимсиз болуп калышат, кандайдыр бир мааниде билимсиз, көңүл кош жана унутчаак болушат жана мында алар тарбияга чейинки иштерде балдарга окшош болушат. Эгерде регрессия мыйзамы аткарылса, карылар жашоодо алган нерселеринин бардыгын жоготушу керек эле. Бирок көндүмдөрдү толук жоготуу жок. Эгерде регрессиянын мыйзамы болсо, анда адамдар эң татаал көндүмдөрүн жоготушу керек, анан - эң эрте. Бирок улгайган деменция менен бул жок. Дарыгердин кабыл алуусунда отурган, терең карып калган жана акылы начар карыя. Бул убакта эшик ачылып, бөлүм башчысы кирет. Биздин аксакал аны эстебейт, анткени анын акыл -эси эс тутумунун күчүн өчүргөн. Бирок, ошол эле учурда, бир аял кеңсеге киргенде туруп кетет. Ал эми бул бойго жеткендиктин шыгы.

Дагы бир мисал - терең деменциянын фонунда кеч көндүмдөрдүн сакталышы. Атын, же кайдан экенин эстебеген кемпир. Чындык менен болгон байланыш толугу менен жоголот. Ошол эле учурда, анын маңдайына машинка коюлганда, ал дароо жаза баштады. Жана бул бойго жеткенде алынган бирдиктүү кесиптик чеберчилик.

Медиациянын функциясын карап көрөлү (өзүм билемдик - медиация - социалдуулук). Медиация - бул символикалык каражаттарды колдонуу. Көптөгөн психикалык функциялар медиацияда колдоосун жоготпой эле койбостон, колдобогондо дагы күчөтөт.

Карыганда үзгүлтүксүз кайра текшерүү - ыктыярдуу көзөмөлдү күчөтүү. А биз муну невроздордо жана психоздордо байкайбыз.

Контролдоо - бул тынчсызданууга биздин табигый, үйрөтүлгөн жооп. Учактын пилотун башкара албоо паникага алып келет. А эгер сиз тиркөө объектисин жоготуп алуу коркунучун баштан өткөрсөңүз? Мисалы, алар машинаны жабууну унутуп калышкан. Анан биз көзөмөлдөйбүз.

Тынчсыздануу бар жерде башкарылбай турган контролдун түрлөрү болот.

Эч кандай регрессия жок. Тескерисинче, медиацияда патологиялык прогресс бар.

Мисалы, психиканы абдан өзгөрткөн залалдуу эпилепсия бар. Бул мээ оорусунун бир түрү, анын натыйжасында психиканын бүт түзүлүшү өзгөрөт. Эгерде эпилепсия менен ооруган мындай бейтапка "Пиктограмма" техникасы берилсе, анда биз анын пиктограмманы кантип аткарганынын кызыктуу көрүнүшүн табабыз. Ал аны деталдаштырат. Чийүүдөн мурун көпкө отурат жана чагылдырат, мисалы, "оор жумуш". Ал мүмкүн болушунча деталдуу түрдө айтып берет. Анан ал тарткан нерсесин унутуп калат. Бул сүрөттү тартууда мотив максатка өтөт. Бир нерсени чийип, эстеп калуунун ордуна, ал иш катары сүрөт тартууга өтөт. Жана жаттоо периферияга барат. Бул жерде эс тутумдун патологиясы медиациянын жок болуп кеткени менен байланыштуу эмес. Жана ишарат кылынганы менен.

3 -принцип: Ар кандай психикалык оору психиканын жаңы сүрөтүн жаратат

Бул психиканын кандай сүрөтү? Выготский психиканын бул сүрөтүн "кемчиликтин түзүлүшү" деп атаган. Психиканын мыйзам бузуулар байкалган бөлүгү бар - "пафос". Психиканын сакталган бөлүгү бар. Ал эми психиканын мыйзам бузуу менен активдүү күрөшүп жаткан бөлүгү бар - компенсация. Ар кандай оору - бул психиканын дени сак бөлүгү жеңүүгө аракет кылган тоскоолдук. Бул компенсациянын өзү "+" белгиси менен келиши мүмкүн.

Мисалы, кандай гана себеп болбосун, менин башым окуянын бүт жүрүшүн сактай албайт. Мен күндөлүгүмө жазам. Ал эми күндөлүк эс тутумда сакталып калуу үчүн компенсация болуп саналат.

Биздин жашоо компенсацияларга жана дени сак жашоо жакшы компенсацияларга толгон. Алардын эсебинен биз активдүү болуп, энергияны көп талап кылабыз. Жакшы компенсациянын жоктугу пафос биринчи планга чыгуусуна алып келет.

Мисалы, эгер мен күндөлүктү колдонбосом, анда сөзсүз тынчсызданам, өзүмө ишенбейм жана комплекстерде болом.

Көбүбүз билим берүү ишмердүүлүгү түрүндө компенсация издеп жатабыз.

Бирок "-" белгиси менен компенсациялар бар. Бул интеллект азайган баланын агрессиясы. Чынында эле, акыл -эси начар балдар агрессивдүү болушу мүмкүн. Эки пункт бар: эгерде деменция субкортикалык структуралардын патологиясы менен байланышкан болсо, анда агрессия биринчи орунда турат. Бирок, көбүнчө, бул алсыз, бирок күчтүү болгон учурда, ал муштуму менен өзүнө болгон сый-урматын далилдейт, баланын четке кагылган орду үчүн компенсация. Биз агрессивдүү адамдар кээ бир комплекстери үчүн ашыкча компенсация төлөшөрүн көп көрө алабыз.

Үй -бүлөлүк зомбулук агрессиялык комплекстерге карата ашыкча компенсациянын бир бөлүгү. Алар балдарды сабашат, анткени бул бала өзүнүн кемчиликтери менен кемчиликсиз апасына же жеткилең атасына нарциссисттик жараат келтирет (ал күндөлүктөр көрсөтпөйт). Атам бул анын нарцистикалык кеңейтүүсү болот деп ойлогон жана ал мындай чоң кеңейтүүлөр менен болгон эмес. Ал эми уулу өзү папанын нарциссизминин ийгиликсиздигинин белгиси. Нарцистикалык жараны кандайдыр бир жол менен жабуу керек.

Патологияда нормадагыдай эле ашыкча компенсация.

Мисалы, биз эмне үчүн көп жейбиз? Анын үстүнө, жашка жараша, ашкөздүктүн ордун эмне толтурат? Эгерде биз карылар жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда боштуктун гиперкомпенсациясы жана кээ бир сезимдердин жетишсиздиги бар. Анткени карыган алсыраган процесстин бир варианты ачыла баштаса, анда ичинде боштук сезими пайда болот. Ал эми ач балалык чагы үчүн ашыкча компенсация берген карыялар болгон. Алар Экинчи Дүйнөлүк Согуштан кийин "матрастын астында крекер" кармашкан.

Мындай ачкөздүккө алып келген жашоо үчүн өтө маанилүү коркунучтун комплекси бар.

Эгерде сиз жаштыкты алсаңыз, анда тамак - ырахаттын жоктугу үчүн ашыкча компенсация. (- "Дайыма жарык кайда?" - "Муздаткычта!":))

Психикалык оору менен да. Мисалы, павлиндин жүрүм-туруму менен жогорку нарциссисттик өзүн-өзү сыйлоо сезими. Биз, албетте, демонстрациялык өзүн өзү сыйлоо сезиминин артында сүйүлбөгөн кыздын, кичинекей ташталган баланын, бааланбаган баланын жараланган "менин" табабыз - көбүнчө ашыкча компенсациянын артында балалык көйгөйлөргө туш болобуз.

Эгерде биз кандайдыр бир оорулуу адамдын психикасына карасак, ал психотикалыкпы же невротикалыкпу, мааниси жок, психолог, психиатрдан ("пафоско" карайт) айырмаланып, эмнени коопсуз жана эмнени эске алса болорун карайт. компенсациядагы "+" белгиси жана "-" белгиси менен ылайыкташтырылбаган формалар катары каралышы мүмкүн.

4 -принцип: Кемчиликтин ар бир сүрөтү, оорулуу психиканын ар бир структурасы деңгээл синдрому катары курулган. Жана бул синдромдо Выготский симптомдордун эки деңгээлин бөлгөн: биринчилик жана экинчилик симптомдор

Негизги симптомдор - бул оорунун биологиялык табиятына түздөн -түз байланышкан жогорку психикалык функцияларынын бузулушу (мисалы, мээнин жабыркашы менен).

Мисалы, мээ травмасында, көңүлдүн жана эс тутумдун бузулушу бир гана милдеттүү эмес, бирок негизги симптомдор, анткени алар так кайсы жерлер жабыркагандыгы менен байланыштуу (эреже катары, бул кабык астындагы түзүлүштөргө тиешелүү жана алар биздин көңүл буруубуз үчүн жооптуу. жана эс).

Экинчи симптомдор башталгычтын үстүнө курулат.

Мисалы, баш мээсинин травмасынан улам көңүл начарласа, анда башка функцияларга көңүлдүн бул бузулушу экинчи ирет таасир этет. Мисалы, окуу функциясы. Бул зона, сөздөрдү окуу жана түшүнүү зонасы бузулгандыктан эмес, көңүлдүн начарлашынан улам иштин татаалыраак формасы жабыркайт.

Экинчи симптомдордун экинчи варианты - компенсация. Анткени алар психологиялык, кемчиликти айланып өтүү аракети катары пайда болот.

Компенсациянын мисалы: адам, анын натыйжасында кандай болбосун, угуу же көрүү жөндөмүн жоготкондо, башка сезүү системаларына көбүрөөк таянып баштайт. Угуу жана тийүү системалары көбүрөөк активдештирилет, активдүүлүктү кайра бөлүштүрүү пайда болот жана бул компенсация экенин көрөбүз.

Компенсациянын экинчи симптомдору психикалык функцияларга гана эмес, өзүн-өзү сыйлоого (өзүн-өзү сыйлоо сезиминин курчушу), байланыш формаларына да тиешелүү болушу мүмкүн. Адамдар ооруганына жараша байланышын кайра уюштурушат.

Мисалы, адамдар ооруп калышат, денесине же жанына карабай. Алар жалгыз адамдарга айланышат. Анын ичинде, анткени, бир ооруга чалдыгып, кээ бир адамдар орточо аутизм болгон психологиялык компенсацияны түзүшөт. Бул деген, адам өзүн-өзү сыйлоо сезимин сактоо үчүн өзү төрт дубалга кирет. Ошентип, эч ким жөндөмүнүн жоголгонун көрбөйт. Индивид баардык байланыш системасына кандай жооп кайтарат? Ал аутист. Бул өзүн-өзү сыйлоо сезимин сактоо үчүн коммуникативдик жүрүм-турумдун компенсациялык кайра түзүлүшү.

Психолог бул түзүлүштү гана көрбөстөн, ал адамдын өзү иштеп чыккан "+" компенсацияларын табышы керек, аны реабилитациялоо үчүн колдонушу керек. Биз психотерапияда күчтөндүрө турган колдоо табышыбыз керек.

Көпчүлүк учурда, компенсация психотерапияда түзүлгөн эмес. Психотерапевт психотерапия менен компенсацияны күчөтө алат. Сиз юмор сезимин түзө албайсыз. Бул ооруну дарылоодо булак катары колдонулушу мүмкүн.

Ошондуктан, диагноз дайыма психотерапиянын багыты менен байланышкан.

Келтирилген: Арина Г. А. Клиникалык психология