Дене менен психиканын парадокстары. Somatoform оорулары

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Психология менен дененин парадокстары. SOMATOFORM БУЗУЛУШТАРЫ

Стресстер, конфликттик кырдаалдар, жагымсыз турмуштук окуялар адамдан стимулдарга туура жооп берүү үчүн өзгөчө жөндөмгө ээ болууну талап кылат.

Бирок баары эле бул нерсеге жетише алышпайт, ал эми соматикалык пациенттердин армиясы дайыма табышмактуу бейтаптар менен толукталат, алар жашоонун сапатын кескин начарлатуучу оор симптомдордун ар кандай даттанууларын беришет, бирок эч кандай олуттуу соматикалык патологиянын бар экендиги менен түшүндүрүүгө болбойт.

Дене оорулары "подсознаниеге" кысылган невроздун көрүнүшү катары

Терапевттерге, кардиологдорго, неврологдорго жана башка адистерге кайрылган пациенттердин 50% га чейин объективдүү экспертизанын, ошондой эле лабораториялык жана инструменталдык изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча чыныгы соматикалык жактан түшүндүрүлүүчү патологияга ээ эмес.

Диагностикалык кыйынчылык - соматикалык патологиянын жоктугу жана психикалык бузулуунун белгилери - тынчсыздануу, депрессия, гипохондрия. Мындай учурларда, ICD -10дун F45 позициясы бар - соматоформдук оорулар.

F45.0 Соматизациянын бузулушу

Негизги өзгөчөлүктөр көп, кайталануучу, тез -тез өзгөрүп туруучу физикалык симптомдор, бери дегенде, эки жылдын ичинде пайда болот. Көпчүлүк пациенттердин узак жана татаал тарыхы бар, алар көптөгөн эффективдүү эмес тесттер жана стерилдүү диагностикалык манипуляциялар жүргүзүлгөн болушу мүмкүн.

Симптомдор дененин же орган системасынын каалаган бөлүгүнө таасир этиши мүмкүн. Баш аламандыктын жүрүшү өнөкөт жана туруксуз жана көбүнчө социалдык, инсандар аралык жана үй -бүлөлүк жүрүм -турумдун бузулушу менен байланышкан. Кыска мөөнөттүү (эки жылдан аз) жана симптомдордун анча ачык эмес мисалдары айырмаланбаган соматоформдук бузулуу катары классификацияланууга тийиш (F45.1).

"Соматоформ бузулуулары" тобунун бөлүмчөлөрү

Рубрикада ошондой эле гипохондриялык баш аламандык, соматоформдук вегетативдик бузулуу, соматоформдук оорунун бузулушу, неврастения камтылган.

F45.2 Гипохондриялык баш аламандык Соматоформду билдирет, бирок чындыгында ал социалдык бузулууга жакын келет

Бул оорулуунун катуу прогрессивдүү ооруга же бир нече ооруга шектенүүсүнө тынчсыздануу менен көрсөтүлөт. Бейтаптын симптомдору жөнүндө туруктуу соматикалык даттануулар же туруктуу тынчсыздануу бар.

Негизги айырмалоочу өзгөчөлүгү - пациент азаптан кутулууну каалабайт, бирок диагноз аркылуу өзүнүн күнөөсүздүгүн ырастоого умтулат.

F45.3 Соматоформалык вегетативдик дисфункция

Бул пунктча неврологиялык практика үчүн өзгөчө актуалдуу. Көрсөтүлгөн симптоматология органга же органдардын системасына зыян келгенде, негизинен же толугу менен иннервацияланган жана вегетативдик нерв системасы: жүрөк -кан тамыр, тамак сиңирүү, дем алуу жана генитурариялык системалар тарабынан башкарылганда пайда болгон симптоматологияга окшош.

Симптомдор, адатта, эки түргө бөлүнөт, алардын бири да тигил же бул органдын же системанын бузулганын көрсөтпөйт.

Биринчи түрү - бул вегетативдик чыңалуунун объективдүү белгилерине негизделген даттануулар, мисалы, жүрөктүн кагышы, тердөө, кызаруу, тремор жана ден соолуктун бузулушунан коркуу жана тынчсыздануу.

Экинчи түрү - бул бейтаптын кандайдыр бир орган же орган системасы менен байланыштырган, дененин бүтүндөй өтүүчү оорулары, жылуулук, оордук, чарчоо же ичтин сезилиши сыяктуу спецификалык эмес же өзгөрүлмө мүнөздөгү субъективдүү даттануулар.

Бул баш аламандыктын көрүнүшү кардиологиялык невроз, Да Коста синдрому (аскерлерде курч өткөөл жүрөк жетишсиздиги), гастроневроз катары сүрөттөлгөн.

F45.4 Туруктуу somatoform оору баш аламандык

Негизги даттануу - бул физиологиялык баш аламандык же физикалык оору менен толук түшүндүрүлбөгөн жана эмоционалдык конфликтке же психологиялык көйгөйлөргө байланыштуу келип чыгуучу туруктуу, катуу, чыдагыс оору, аларды негизги этиологиялык себеп катары кароого мүмкүндүк берет. Даттануулар, адатта, жеке же медициналык мүнөздөгү колдоонун (боорукердиктин) жана көңүлдүн көбөйүшүнө алып келет. Депрессиялык бузулуу же шизофрения процессинде пайда болгон психогендик мүнөздөгү ооруну бул рубрикага таандык кылуу мүмкүн эмес.

Соматоформалык баш аламандык катары соматикалык жактан түшүндүрүлбөгөн ооруга болгон мамиле көбүнчө неврологдордун ортосунда пикир келишпестикти пайда кылат, алар ошого карабай иннервация дисфункциясынан себеп издешет. Бирок психиатрлардын көз карашы боюнча, бул адамдын тынчсыздануусуна чыдоого жардам берген оору. Типтүү мисалдар - чыңалуу баш оорусу (неврологиялык диагноз G44.2) жана фибромиалгия, алар негизинен экинчилик оору сезимдери менен тынчсыздануунун бузулушу.

F48.0 Неврастения

Бул соматикалык симптомдор менен көрүнгөн жеке (конституциялык) тынчсыздануу катары мүнөздөлүшү мүмкүн. Башаламандыктын эки негизги түрү бар, алар негизинен бири -бирине дал келет. Биринчи типтин негизги мүнөздөмөсү - бул психикалык күчтөн кийин чарчоо күчөгөндүгүнө болгон даттануулар, бул көбүнчө күнүмдүк иштерде иштин же өндүрүмдүүлүктүн бир аз төмөндөшү менен байланыштуу. Психикалык чарчоо бейтаптын акыл-эсинин жоктугу, эс тутумунун начарлашы, көңүл топтой албоо жана психикалык иштин эффективдүүлүгүнүн жагымсыз көрүнүшү катары сүрөттөлөт.

Баш аламандыктын башка түрүндө, басым булчуңдардын оорушу жана эс ала албоо сезими менен коштолгон минималдуу күчтөн кийин да физикалык жактан алсыз жана чарчаган сезимге басым жасалат ("жандуулуктун азайышы").

Баш аламандыктын эки түрү тең баш айлануу, чыңалуу баш оорусу жана жалпы туруксуздук сезими сыяктуу бир катар жалпы физикалык жагымсыз сезимдер менен мүнөздөлөт.

Жалпы өзгөчөлүктөргө психикалык жана физикалык жөндөмдүүлүктөрдүн төмөндөшү, кыжырдануу, ырахат алуу жөндөмүнүн жоголушу, жумшак депрессия жана тынчсыздануу кирет. Уйку көбүнчө алгачкы жана орто баскычтарында бузулат, бирок күндүзгү уйкучулукту да айтууга болот.

Чыныгы практикада пациенттерди башкаруунун алгачкы баскычтарында соматоформдун бузулушуна шектенүү мүмкүнбү же алар узак жана чарчоочу диагностикалык издөөгө дуушар болушканбы?

Клиникалык практикада "функционалдык бузулуулар" термини кеңири колдонулат - бул көптөгөн адистерге тааныш жана органдардагы жана системалардагы конкреттүү морфологиялык өзгөрүүлөр менен түшүндүрүлбөгөн оорулардын болушун билдирет.

Эң белгилүү функционалдык ооруларга дүүлүгүүчү ичеги синдрому (IBS), жамбаш жана белдин өнөкөт оорулары, фибромиалгия - объективдүү себептери жок күчтүү таяныч -кыймыл аппараты кирет.

Мындай пациенттерди психиатрга жөнөтүү логикалуу болмок, бирок дайыма эле андай эмес.

Ошол эле учурда, психологиялык компонент башкы ролду ойной турган жана депрессиялык же тынчсыздануу спектринин симптомдорун оңдоо менен жок кылынуучу шарттардын тизмеси алда канча чоң:

- гастроэнтерологияда - ИБСтен тышкары жарасы жок (функционалдык) диспепсия;

- гинекологияда - жамбаш артропатиясы, пременструалдык синдром, жамбаштын өнөкөт оорусу;

- ревматологияда - фибромиалгия, белдин оорушу;

- кардиологияда - типтүү стенокардия (X жүрөк синдрому);

- пульмонологияда - гипервентиляциялык синдром;

- терапевттердин практикасында - өнөкөт чарчоонун синдрому;

- неврологияда - чыңалуу баш оорусу, псевдоэпилептикалык талма;

- стоматологияда жана бет хирургиясында - муундардын temporomandibular дисфункциясы, атипикалык бет оорусу;

- ЛОР -практикада - Глобус фарингиус (тамагындагы шишикти сезүү);

- аллергологияда - көп химиялык сезимталдык ж.

Ошондой эле аэрофагиянын психогендүү формалары, жөтөл, диарея, дизурия, хикап, терең жана тез дем алуу, тез -тез заара кылуу, пилороспазм сүрөттөлөт.

САБЫРДЫН ПСИХОЛОГИЯЛЫК ПОРТРАЙТЫ

Мындай пациент, адатта, "физикалык" азаптын психологиялык (жеке жана инсандар аралык) жана микросоциалдык себептерин тоготпой же четке кагат.

Ал симптомдордун органикалык табиятына толук ишенет жана баш аламандыктын соматикалык себептеринин жоктугун далилдөөгө (экспертизанын жыйынтыгы, тесттер) аракет кылганда кыжырдануу же ишенбөөчүлүк көрсөтөт. Бул көбүнчө дарыгер менен болгон байланыштын жоголушуна жана жакшыраак адисти же ишенимдүү текшерүү ыкмаларын издөөнү улантууга алып келет.

Негизги өзгөчөлүгү - бир нече жолу терс натыйжаларга жана симптомдордун соматикалык мүнөзгө ээ эмес экендигине дарыгерлердин ишендирүүлөрүнө карабастан, медициналык текшерүүдөн өтүү талаптары менен бир убакта соматикалык симптомдордун даттанууларын кайталап берүү.

Эгерде мындай пациенттин чыныгы физикалык оорусу бар болсо, алар симптомдордун мүнөзүн жана катуулугун же аны менен байланышкан азапты түшүндүрүшпөйт.

Ар кандай соматоформ оорулары бар бейтаптардын жалпы психологиялык мүнөздөмөсү:

медициналык тарыхты калыс берүү;

максималдуу апыртма жана сыналып жаткан кубулуштарды драматизациялоо;

"физикалык" азаптын психологиялык (жеке жана инсандар аралык) жана микро -социалдык себептерин кароосуз калтыруу же четке кагуу;

азап чегүүнүн органикалык табиятына толук ишенүү;

күнүмдүк жашоодо да, башкалар менен болгон мамиледе да эмоционалдык реакциядагы кыйынчылыктар;

башкаларга ашыкча кыжырдануу.

Тилекке каршы, диагноз койгондо, соматикалык профилдеги дарыгерлер көбүнчө F40-F48 (невротикалык, стресске байланыштуу жана соматоформалык бузулуулар) аталыштарынын бар экенин билишпейт жана ICDде жок аныктамаларды колдонушат. өнөкөт чарчоо синдрому "дарыгерлер арасында популярдуу

Ошол эле учурда, мындай пациенттин абалын билдирүү үчүн так терминдер бар: дистимия (субстрафтык неврастения F48) (жеке тынчсыздануу).

Парадокс пациент акыркы жолу психиатрга жөнөтүлөт жана ар бир окшош учурда биз бири -бири менен байланышкан - баш аламандыктын биопсихосоциалдык себептери менен алектенебиз.

Белгисиз алдын ала тынчсыздануунун somatoform сезимдерине айланышы, эреже катары, конституциялык жактан алсыз функционалдык система менен байланыштуу (locus minoris resistentiae).

Бул мамлекеттерге мүнөздүү (пациент кайсы органдарда жана системаларда ыңгайсыздыкты баштан кечирип жатканына карабай) психологиялык кыйналуу - адамдын капаланышы, негизинен баштапкы практикада билдирилбеген же аныкталбаган, себеп жана натыйжа катары иштейт.

Жана белгилүү симптоматология преморбиддик инсандык сапаттар жана эмоционалдык / когнитивдик иштетүүнүн үлүшү менен аныкталат жана пациенттин интеллектинин жана билиминин деңгээлине көз каранды. Экөөнүн деңгээли канчалык жогору болсо, даттануулар ошончолук ар түрдүү жана татаал болсо, дифференциалдык диагноз ошончолук кыйын болот.

Соматоформаларды таануу жана терапия психологдордун жана психиатрлардын эмгеги соматикалык тейлөө системасына киргизилгенде гана ийгиликтүү болот.

Бул учурда пациенттин каалоосун эске алуу менен керектүү терапияны дайындоого болот. Психотерапевт, психиатр менен кызматташуу терапиянын схемасын тактоо, адистештирилген психотерапевттик жана реабилитациялык иш -чараларды жүргүзүү мүмкүнчүлүгүн сунуштайт.

Ошентип, пациент көптөгөн адистерге - кардиологдорго, неврологдорго, гастроэнтерологдорго, ревматологдорго жана башка врачтарга баруу менен узак убакыт бою кычкыл чөйрөдө жүрүүдөн качат, оорунун, алсыроонун, төмөндөшүнүн, ал тургай иштөө жөндөмдүүлүгүнүн жоголушунун себебин табууга аракет кылат.

Бул пайдасыз диагностикалык жана терапиялык процедуралардын баасын бир кыйла азайтат.

Терең урматтоо, ден соолук жана потенциалга болгон ишеним каалайм, Виктория Танайлова

Системалык психолог, психогенетик, аң -сезимдин ресурстук абалын активдештирүү аркылуу кризистен жана оорудан чыгуунун эффективдүү стратегиялары боюнча эксперт

Тел. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, телеграмма) skype tanaylova3