СЕНЗАЦИЯНЫН ЖАНА КАБЫЛ АЛУУНУН БУЗУЛУШТАРЫ. Теория

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Сезүү таанымынын негизи - анализаторлордун - визуалдык, угуу, тамактоо, жыт сезүү, тактилдик жана проприоцептивдик иштери аркылуу курчап турган дүйнө жана адам денесинин ички абалы жөнүндө объективдүү маалымат алуу. Бирок, анализаторлор бизге объекттин айрым сапаттары жөнүндө гана маалыматты (ысык, суук, түс, форма, өлчөм, бетинин сапаты, катуулугу, даам жана жыт) алуу мүмкүнчүлүгүн берет. Кабыл алынган нерселердин жана кубулуштардын маңызы жөнүндөгү акыркы тыянак-бул сезимдердин жыйындысы гана эмес, алынган маалыматты салыштырып, негизги (маанини түзүүчү) сапаттарды жана экинчи (кокус) кубулуштарды бөлүп көрсөтүүчү өзгөчөлүктөрдү талдоонун татаал процесси. эсибизде мурунку жашоо тажрыйбабызды чагылдырган идеялар менен. Мисалы, бизде "кресло", "көйнөк", "кошелек" деген эмне экени жөнүндө түшүнүк бар жана биз бул нерселерди түсүнө, өлчөмүнө, татаал формасына карабай тааныйбыз. Дарыгерлер оорулардын симптомдору жөнүндө түшүнүккө ээ болуп, аларды пациенттин абалы жөнүндө анча маанилүү эмес маалымат агымынан тааныйт. Тажрыйбанын жоктугу кабылдоону толук эмес кылат: мисалы, керектүү тренинг болбосо, пневмониянын аускультативдик белгилерин, тымызын угуу болгон учурда да аныктоо мүмкүн эмес.

Ой жүгүртүүсүнүн бузулушу кабылдоонун натыйжасына да олуттуу таасир этет: мисалы, акыл -эси начар бейтап врачтын ак халатын, палатанын айлана -чөйрөсүн жакшы изилдей алат, бирок ал кайда, анын маектешинин кесиби эмне деген суроого жооп бере албайт.. Дени сак адамдын психикасы сезүү органдарынын иштешинин бузулушу толук маалыматты алууга мүмкүндүк бербесе дагы, кубулуштун толук сүрөтүн кайра жаратат. Ошентип, угуу мүмкүнчүлүгү чектелген адам, айтылган сөздөрдүн бирин да укпай туруп, анын маанисин болжой алат. Деменция менен, жакшы уккан адам көбүнчө угуунун начарлашы элесин берет, анткени ал уккан сөздөрдүн маанисин түшүнбөгөндүктөн, үнгө окшош сөздөрдү кырдаалга ылайыксыздыгына, ылайыксыздыгына карабай чаташтырып алат. Бүт психиканын ажырагыс ишинин натыйжасы болгон жогоруда сүрөттөлгөн дүйнөнүн сезүү таануу процессин кабылдоо катары аныктоого болот.

Сезимдердин бузулушу

Сезимдердин бузулушу анализаторлордун перифериялык жана борбордук бөлүктөрүнүн бузулушу, борбордук нерв системасынын жолдорунун бузулушу менен байланышкан. Ошентип, оору сезими, адатта, оор процесс аркылуу оору рецепторлорунун дүүлүгүүсүн көрсөтөт, ошондой эле өткөргүч нерв сөңгөгүнүн жабыркашын (фантомдук оору) билдириши мүмкүн.

Психикалык ооруларда сезимдер анализаторлордон келген маалыматка көз карандысыз мээде пайда болушу мүмкүн. Бул өзүн өзү гипноздоо механизмине негизделген психогендик истерикалык оорулардын табияты. Депрессивдүү синдромдо (жүрөктүн, ичтин, баштын оорушу ж. Бул бузулуулардын баары терапевт же алтургай хирург тарабынан узакка созулган жана натыйжасыз текшерүүнүн жана дарылоонун себеби болуп саналат (12 -бөлүмдү караңыз).

Психикалык абалдын өзгөчөлүктөрү көбүнчө сезимталдыктын чегин аныктайт, психикалык бузулууларда жалпы гиперестезиянын, жалпы гипестезиянын жана истерикалык анестезиянын феномени болгон өзгөрүүлөрдүн мисалдары.

Гиперестезия - пациент кыжырдануу менен эмоционалдык жагымсыз сезим катары кабыл алган сезимталдыктын босогосунун жалпы төмөндөшү

Бул өтө алсыз же кайдыгер стимулдардын сезгичтигинин кескин өсүшүнө алып келет. Бейтаптар "ойготкуч кулакка такылдайт", "крахмалданган шейшеп трамвай сыяктуу чырылдайт", "ай көзгө жаркырайт", анткени уктай албайбыз деп даттанышат. Нааразычылык мурун пациент байкабаган кубулуштардан улам келип чыгат (крандан суу тамчылап, өз жүрөгүнүн согушу).

Гиперестезия - көптөгөн психикалык жана соматикалык ооруларда байкалган астеникалык синдромдун эң мүнөздүү көрүнүштөрүнүн бири. Бул психикалык ишмердүүлүктүн начарлашынын жалпы абалын көрсөтүүчү нозологиялык жактан спецификалык эмес симптом. Негизги оору катары гиперестезия эң жумшак невротикалык ооруларда (неврастения) пайда болот

Гипестезия - сезгичтиктин жалпы төмөндөшү, жагымсыз өзгөрүү, өчүү, курчап турган дүйнөнүн күңүрт сезими менен көрүнөт. Оорулуулар белгилешет, алар токтотушат айырмалоо түстөрдүн түсү, даамы тамак; үндөр аларга алыстан келе жаткандай кызыксыз, үнсүз көрүнөт

Гипестезия депрессия абалына мүнөздүү. Бул синдромдо ал пациенттердин маанайынын жалпы пессимисттик фонун, дисктердин басылышын жана жашоого болгон кызыгуунун жалпы төмөндөшүн чагылдырат

-Маниакалдык-депрессивдүү психоз диагнозу бар 32 жаштагы пациент, депрессиялык чабуулдун башталышына мүнөздүү симптомдорду сүрөттөп, оорунун башталышынын биринчи белгиси, эреже катары, анын сезими экенин белгилейт. тамекинин даамын сезбейт, ырахатсыз тамеки чегет. Ошол эле учурда аппетит кескин төмөндөйт. Ал тургай, ар дайым чоң ырахаттануу менен жеген тамактар да "чөптөй" айырмаланган даамга ээ эмес окшойт. Музыка пациентте кадимки эмоционалдык реакцияны пайда кылбайт, дүлөй жана түссүз көрүнөт.

Истерикалык анестезия - психотравманын аракетинен кийин дароо демонстрациялык мүнөздөгү адамдарда пайда болгон функционалдык оору

Истерия менен теринин жоготуусу (оору, тийүү) жана угуу же көрүү жөндөмүнүн жоголушу мүмкүн. Маалыматтын мээге кирээрин ЭЭГде ойготулган потенциалдардын бар экендиги менен бааласа болот. Бирок, оорулуунун өзү одоно сезүү оорусу бар экенине толук ишенет. Бул абал өзүн-өзү гипноздоо механизми менен түзүлгөндүктөн, анестезиянын спецификалык көрүнүштөрү органикалык неврологиялык жаралардагы жана сезүү органдарынын ооруларындагы симптомдордон абдан айырмаланышы мүмкүн. Ошентип, тери анестезиясынын аймактары дайыма иннервациянын типтүү аймактарына туура келе бербейт. Теринин дени сак жеринен полиневропатияга мүнөздүү болгон буту -колунун сезимсиз дисталдык бөлүгүнө жылмакай өтүүнүн ордуна курч чек (ампутация түрү боюнча) мүмкүн. Бузулуулардын функционалдык истерикалык мүнөзүнүн маанилүү белгиси - шарты жок рефлекстердин болушу, мисалы, "көздү кароо" рефлекси (көрүүнү сактоодо көздөр объектилерге тигилген жана баштын айлануусу менен бир убакта кыймылдай албайт). Теринин истерикалык анестезиясы менен, суук нерселерге реакциянын атиптик туруктуулугу оору сезгичтиги жок болгон учурда мүмкүн болот.

Истерикалык невроздо анестезияны салыштырмалуу узак убакыт бою байкоого болот, бирок көбүнчө ал белгилүү бир травматикалык окуяга убактылуу реакция катары демонстрациялык мүнөздө болот.

Сезгичтиктин жалпы төмөндөшүнөн же жогорулашынан тышкары, психикалык бузулуунун көрүнүшү атипикалык же патологиялык жактан бузулган сезимдердин пайда болушу.

Парестезия - бул нейрологиялык симптом, ал перифериялык нерв чүкөлөрү жабыркаганда пайда болот (мисалы, алкоголдук полиневропатияда)

Бул көптөргө тааныш сезүү, кычышуу, "сойлоп жүрүүчүлөр" сезимдеринде туюнтулган. Парестезиялар көбүнчө органдын кан менен камсыздалышынын убактылуу бузулушу менен байланышкан (мисалы, ыңгайсыз абалда уктап жатканда, Рэйно оорусу менен ооруган пациенттерде катуу басуу учурунда), адатта теринин бетине чыгарылат жана кабыл алынат. бейтаптар психологиялык жактан түшүнүктүү көрүнүш катары.

Сенестонация - бул психикалык бузулуулардын симптому, ал денедеги өтө ар түрдүү, ар дайым өтө субъективдүү, адаттан тыш сезимдерде көрүнөт, белгисиз, айырмаланбаган мүнөзү пациенттерде башынан өткөргөн сезимди так сүрөттөөгө аракет кылганда олуттуу кыйынчылыктарды жаратат

Ар бир пациент үчүн ал толугу менен уникалдуу, башка пациенттердин сезимдерине окшош эмес: кээ бирлери аны козгоо, калтыроо, чыңалуу, сунуу, кысуу менен салыштырышат; башкалары сезимдерин адекваттуу чагылдырган сөздөрдү тилден таба алышпайт жана өздөрүнүн аныктамаларын ойлоп табышат ("көк боордо ооз ачуу", "баштын артындагы шурундит", "кабыргасынын астына кайрылуу"). Кээде сенестопатиялар соматикалык даттанууларга окшошот, бирок тактап жатканда, пациенттердин көбү бузулуулардын психологиялык, органикалык эмес мүнөзүн баса белгилешет ("Мен көтөн чучуктун жабышып баратканын сезем", "башы чыгып бараткандай сезилет"). Оорунун физикалык сезими менен салыштырганда, пациенттер олуттуу айырмачылыкты ачык көрсөтүшөт ("бул жөн эле оорутканы жакшы, антпесе ал сыртка карай бурулат").

Көп учурда сенестопатиялар кандайдыр бир соматикалык оорунун бар экендиги жөнүндө ойлор менен коштолот. Бул учурда, шарт senestopathic-hypochondriac синдрому деп аталат.

Сенестопатиялар нозологиялык жактан белгилүү бир симптом эмес: алар жумшак неврозго окшогон симптомдор менен коштолгон шизофрениянын неврозго окшош түрлөрүндө жана мээнин ар кандай органикалык жабыркашында пайда болушу мүмкүн. Шизофренияда симптомдун жумшак, анча маанилүү эместей көрүнгөн мүнөзү менен пациенттердин туура эмес ылайыкташуусунун ортосундагы диссоциацияга көңүл бурулат.

Ошентип, биздин пациенттердин бири токарь болуп иштөөнү уланта алган жок, анткени ал дайыма "оозунда чыйрыгууну" сезип турган, дагы бири колледжден чыгып кеткен, анткени ал "камыр сыяктуу жумшак жылуу затты тынымсыз сезип турган" мээнин ". Мээнин органикалык жабыркашы менен, сенестопатиялар өзгөчө жасалма, татаал мүнөзгө ээ болушат.

Болжол менен 10 жыл мурун башынан жаракат алган 49 жаштагы пациент чарчоо жана эс тутумунун начарлашы тууралуу арыздар менен бирге, денедеги бетинде жана үстүңкү жарымында өтө жагымсыз сезимдерди белгилейт, бирок алар дайыма байкалбайт, бирок пайда болот. мезгил -мезгили менен Биринчиден, чымыроо пайда болот, андан кийин бетте "Г" тамгасы түрүндөгү "ийилүү жана бурулуу" жерлери пайда болот. Бул учурда оорулуунун жүзүндө азаптуу көрүнүш байкалат. Бирок, 1-2 мүнөттөн кийин ыңгайсыздык жоголуп, пациент доктур менен сүйлөшүүнү тынч уланта берет.

Элестетүү алдамчылыктары

Элестетүү алдамчылыктарына элес жана галлюцинация кирет. Бул кабыл алуу процессинин көптөгөн механизмдеринин бурмаланышын, оорулуунун эс тутумунда сакталган, элестетүү менен толукталган идеялардын укмуштуудай кайра жаралышын камтыган кыйла татаал психикалык бузулуулар.

Перцептивдүү адаштыруулар өндүрүмдүү (оң) симптомдор.

Иллюзиялар

Иллюзиялар-бул чыныгы жашоодогу объектилер таптакыр башка нерселер жана объекттер катары кабыл алынган бузулуулар

Патологиялык иллюзиялардан тышкы дүйнө жөнүндө объективдүү маалымат алууда кыйынчылыктары бар психикалык дени сак адамдардагы кабыл алуу каталарын айырмалоо керек. Ошентип, каталар караңгы бөлмөдө же олуттуу ызы -чууда, өзгөчө угуу жана көрүүсү начар адамдарда, табигый көрүнүш. Угуу аппаратынын ээси адамдар бири -бири менен сүйлөшүп, анын атын атап, анын аракеттерин талкуулап же айыптап жатканын сезиши мүмкүн

Дени сак адамда каталардын пайда болушу көбүнчө белгилүү бир нерсенин кабылданышына, күтүү абалына карата мамиленин болушу менен байланыштуу. Ошентип, токойдо козу карын терүүчү козу карындын капкагы үчүн ачык күзгү жалбыракты оңой алат.

Психикалык оорулардагы иллюзиялар фантастикалык, күтүүсүз мүнөзгө ээ; алар ишенимдүү маалыматты алууга эч кандай тоскоолдук болбогондо пайда болот. Көбүнчө мындай иллюзиялардын пайда болушуна негиз караңгы же аффективдүү тараган аң -сезим.

Аффектогендүү иллюзиялар өтө тынчсыздануунун жана коркуу сезимдеринин таасири астында пайда болот, делирийдин курч чабуулу бар пациенттерде ачык көрүнүп турат, аларга куугунтуктоочулар аларды ар тараптан курчап тургандай сезилет

Кокус адамдардын тобунун баарлашуусунда бейтаптар алардын атын, мазактоолорун, коркутууларын угушат. Айланасындагылардын күтүүсүз илептеринде "согуш", "өлүм жазасы", "тыңчы" деген сөздөрдү көрүшөт. Оорулуу куугунтуктан качат, бирок шаардын ар кайсы бөлүгүндө ал өтүп бараткандардын сүйлөгөн сөзүнө туш болуп жаткан коркуу сезимине дал келет.

Пареидолик иллюзиялар (pareidolias) - реалдуу объектилерди текшерүүдө күч менен пайда болгон татаал фантастикалык сүрөттөлүштөр

Мында пациенттин каалоосуна каршы, тушкагаздын бүдөмүк, белгисиз үлгүсү "курттардын плексусуна" айланат; чай идишинде сүрөттөлгөн гүлдөр "жаман үкү көздөрү" катары кабыл алынат; дасторкон үстүндөгү тактар "таракандардын тобу" деп жаңылышат. Парейдолук иллюзиялар - бул, адатта, галлюцинациялардын пайда болушунан мурун пайда болгон психикалык бузулуу жана көбүнчө алдамчы ступефакциянын алгачкы мезгилинде байкалат (мисалы, делирий тремен же катуу интоксикация жана ысытма менен инфекция).

42 жаштагы пациент, көп жылдар бою ичкиликти кыянат колдонгон, асманда өтө тынчсызданып, уктай албай, үйдө кимдир бирөө бардай болуп, бөлмөлөрдү тынымсыз кыдырып жүргөн. Ваннанын эшигин ачып жатып, ачык эле сакалчан боз сакалчан, эшикте узун чыгыш кийимин кийген адамды көрдүм. Аны кармап алды, бирок халат кармаганын көрдү. Ачуусу келип, аны жерге ыргытып, уктоочу бөлмөгө жөнөдү. Терезеден мен ошол эле чыгыш адамын кайра көрдүм, ага чуркадым, бирок бул көшөгө экенин түшүндүм. Мен жаттым, бирок уктай албай койдум. Мен тушкагаздагы гүлдөр томпок болуп калганын байкадым, алар дубалдан чыга баштады.

Дени сак адамдардын табигый каалоосун парайдиолдук иллюзиялардан айырмалоо керек, булуттарды же айнектеги аяздуу моделди карап. Көркөм таланттуу адамдар эйдетизм жөндөмүн өрчүтүшөт - ойдон чыгарылган нерселерди сезүү, жандуу чагылдыруу жөндөмү (мисалы, дирижер, баллды окуп жатканда, башындагы бүтүндөй оркестрдин үнүн так уга алат). Бирок, сонун

бир адам дайыма реалдуу жана элестетилген объектилерди так айырмалайт, каалаган убакта идеялардын агымын токтото алат.

Галлюцинация

Галлюцинация - бул эч нерсе жок жерде нерселер же кубулуштар табылган кабылдоочулук оорулар

Галлюцинация одоно психикалык бузулуунун (психоздун) бар экендигин көрсөтөт жана иллюзиядан айырмаланып, дени сак адамдардын табигый абалында байкалбайт, бирок аң -сезими өзгөргөнү менен (гипноздун, дары -дармектердин таасири менен), өнөкөт психикалык оорусу жок адам. Жалпысынан алганда, галлюцинация кандайдыр бир оорунун спецификалык диагностикалык белгиси эмес. Алар обочолонгон оору катары өтө сейрек кездешет (4.5 -бөлүмдү караңыз) жана көбүнчө башка психоздук симптомдор менен коштолот (аң -сезимдин булуту, делирий, психомотордук толкундануу), андыктан диагноз коюу жана тиешелүү терапиялык тактиканы түзүү үчүн. белгилүү бир пациентте бул симптомдун көрүнүшү кылдаттык менен талданууга тийиш.

Галлюцинацияларды классификациялоонун бир нече ыкмалары бар. Эң байыркы жана эң салттуу ыкма - бул сезимге жараша бөлүнүү. Ошентип, көрүү, угуу, тийүү, жыт сезүү жана гастрит галлюцинациялары айырмаланат. Мындан тышкары, ички органдардан келип чыгуучу жалпы сезимдин (висцералдык) галлюцинациялары көп кездешет. Алар гипохондриялык идеялар менен коштолушу мүмкүн жана кээде сенестопатияга окшош болот, алардан айырмаланган объективдүүлүк жана ачыктык менен айырмаланат. Ошентип, шизофрения менен ооруган бир пациент анын ичинде ажыдаарды сезди, анын башы мойну аркылуу созулуп, куйругу көтөн чучук аркылуу чыгып кетти. Сезүү органдары аркылуу галлюцинациялардын ортосундагы айырма диагноз коюу үчүн маанилүү эмес. Белгилей кетүүчү нерсе, визуалдык галлюцинациялар курч психоздордо кыйла көп кездешет жана көбүнчө туруксуз; угуу, тескерисинче, көбүнчө өнөкөт туруктуу психозду көрсөтөт (мисалы, шизофренияда).

Шизофренияда гастатордук жана өзгөчө жыт сезүүчү галлюцинациялардын пайда болушу адатта психоздун залалдуу, терапияга туруктуу вариантын көрсөтөт.

Галлюцинациялардын бир нече атайын варианттары бар, алардын пайда болушу белгилүү бир шарттардын болушун талап кылат, мисалы, пациенттин уйкусу. Уктап жатканда пайда болгон галлюцинациялар гипнагогикалык, ойгонгондо гипнопомпикалык деп аталат. Бул симптомдор өтө орой психикалык бузулууларга таандык болбосо да, ден соолугу чың адамдарда сейрек кездешет, бирок, катуу соматикалык оорулар жана алкоголдук ичимдиктен баш тартуу синдрому менен, алар башаламандыктын алгачкы белгиси катары кызмат кылат жана конкреттүү дарылоону баштоо зарылдыгын көрсөтөт.

Узак убакыт ичкиликти кыянат колдонгон 38 жаштагы пациент катуу абстиненциянын фонунда уктай албай, ыргытты жана төшөктө жатып калды. Уктап калгысы келгенде, дароо коркунучтуу түштөр пайда болгон (пациент көптөгөн жыландардын арасында жаткандыгын түшүндө көргөн), аны дароо ойгонууга мажбурлаган. Караңгыда ойгонгондордун биринде мен төшөктө чычканды ачык көрдүм. Ал колун сунуп, колун тийгизди. Чычкан жылуу, жумшак жүн менен капталган, бир калыпта отурган жана эч жакка качкан эмес. Оорулуу колун артка серпип, төшөктөн секирип, кыялындагы жаныбарды жаздык менен урду. Люстраны күйгүзүп, чычкан таппай койдум. Ошол учурда башка көрүнүштөр болгон жок. Мен төшөккө жатып, уктаганга аракет кылдым. Кийинчерээк кайра ойгонуп, жууркандын үстүндө ичке учтуу мүйүздүү, туяктуу ичке буттары жана куйругу узун кичинекей жандыкты көрдүм. Мен ага эмне керек экенин "бешиктен" сурадым. Ал күлдү, бирок качкан жок. Бейтап аны кармап калууга аракет кылган, бирок аны кармаган эмес. Жарыктар жанганда бардык көрүнүштөр жок болуп кетти. Эртеси түнү алкоголдук делирий белгилери бар пациент психиатриялык ооруканага жаткырылган.

Нарколепсия менен өзгөчө гипногогикалык жана гипнопомпикалык галлюцинациялар байкалат (12.2 бөлүмдү караңыз).

Функционалдык (рефлекс) галлюцинациялар белгилүү бир стимул болгондо гана пайда болот. Буларга кишинин дөңгөлөктүн үнү астында уккан сөзү кирет; сыналгы күйгүзүлгөндө башыңыздагы үндөр; душ астында пайда болгон угуу галлюцинациялары. Стимулдун аракетинин токтошу менен кабылдоонун алдамчылыктары жоголушу мүмкүн. Бул абалдар иллюзиялардан айырмаланып, элестетилген сүрөттөлүштөр стимул менен бир убакта кабыл алынат жана аны алмаштырбайт.

Психогендик жана сунушталган галлюцинациялар көбүнчө демонстрациялык мүнөздөгү өзгөчөлүктөрү бар адамдарда байкалат жана өзгөчө истерикалык реактивдүү психоздордо байкалат. Бул учурда, алар травматикалык абалдан кийин дароо пайда болот, адамдын эң маанилүү окуяларын чагылдырат (күйөөсүнөн ажыраган аял анын сүрөтү менен сүйлөшөт, күйөөсүнүн басып баратканын угат, ага бешик ырын ырдайт).

Чарльз Боннет көрүүнүн кескин төмөндөшү (карылык катаракты) болгон адамдарда галлюцинациялардын пайда болушун сүрөттөгөн. Ушундай эле шарттар кийинчерээк угуунун начарлашы менен байкалган. Мүмкүн, мындай галлюцинациялардын генезисинде (мисалы, караңгы үңкүрдө адамдын узак туруу мезгилинде) сезүүчүлүк механизми роль ойнойт.

Татаалдык даражасына жараша галлюцинацияларды элементардык, жөнөкөй, татаал жана сценага окшош деп бөлүүгө болот.

Элементардык галлюцинацияларга мисал катары акоазмдарды (тыкылдатуу, чыкылдатуу, чырылдоо, ышкыруу, чырылдоо) жана фотопсияларды (чагылган, жаркылдоо, чычкан, жаркылдоо, көздүн алдындагы чекиттер) айтууга болот. Элементардык галлюцинациялар көбүнчө нейрологиялык ооруну, мээ кабыгынын алгачкы аймактарынын бузулушун көрсөтөт (мээнин шишиктери, кан тамырларынын жабыркашы, эпилептогендүү склеротикалык фокустун аймагында).

Жөнөкөй галлюцинациялар бир гана анализатор менен байланышкан, бирок алар формалдуу структурасы жана объективдүүлүгү менен айырмаланат. Мисалы, адам ар кандай мазмундагы жок сүйлөөнү уккан вербалдык галлюцинациялар. Вербалдык галлюцинациялардын төмөнкү варианттары айырмаланат: комментарий берүү (адамдын иш -аракеттери, башында пайда болгон ойлор), коркутуу (мазактоо, өлтүрүү ниети, зордуктоо, тоноо), антагонист (пациент талашка күбө болгондой анын душмандарынын тобу менен анын коргоочуларынын ортосунда), императивдүү (буйруктар, буйруктар, оорулууга талаптар). Вербалдык галлюцинацияларды көбүнчө адам жеке жашоосуна кийлигишүү катары кабыл алат. Боорукер мүнөзү менен да, алар көп учурда пациенттин кыжырдануусун жаратат. Пациенттер ички байкоочулукка каршылык көрсөтүшөт, үндөрдүн буйруктарын аткаруудан баш тартышат, бирок оорунун кескин курчушу менен үндүн талаптарын жеңе алышпайт, императивдүү галлюцинациялардын таасири астында алар киши өлтүрүү, секирүү жасай алышат. терезеден чыгып, тамекиге күйүп, көздөрүн тешүүгө аракет кылышат. Мунун баары бизге императивдүү галлюцинацияларды мажбурлап ооруканага жаткыруунун көрсөткүчү катары кароого мүмкүндүк берет.

Татаал галлюцинациялар бир эле учурда бир нече анализаторлордун алдоолорун камтыйт. Аң -сезим караңгылыкка түшкөндө (мисалы, делирийде), айлана -чөйрөнүн баары галлюцинатордук сүрөттөлүштөр менен толугу менен өзгөрүшү мүмкүн, ошондуктан пациент өзүн үйдө эмес, токойдо (дачада, моргдо) жүргөндөй сезет; ал визуалдык сүрөттөргө кол салат, алардын сөздөрүн угат, тийүүсүн сезет. Бул учурда, сценарий сыяктуу галлюцинациялар жөнүндө сөз кылуу керек.

Диагностикалык издөө жүргүзүү үчүн кабылдоолорду чыныгы галлюцинацияга жана псевдо-галлюцинацияга бөлүү абдан маанилүү. Акыркыларын В. Х. Кандинский (1880) сүрөттөгөн, ал бир катар учурларда галлюцинациялар курчап турган дүйнөнү кабылдоонун табигый процессинен кыйла айырмаланарын байкаган. Эгерде чыныгы галлюцинацияларда азаптуу фантомдор реалдуу объектилерге окшош болсо: аларга сезимталдык жандуулугу, көлөмү берилген, кырдаалдын объекттери менен түздөн-түз байланышкан, табигый түрдө сезүү органдары аркылуу кабыл алынат, анда жасалма галлюцинация менен бир же бир нече бул касиеттер жок болушу мүмкүн. Ошондуктан, псевдо-галлюцинацияларды пациент реалдуу объектилер жана физикалык кубулуштар катары эмес, алардын сүрөттөрү катары кабыл алышат. Бул псевдо-галлюцинация учурунда адам нерселерди эмес, "нерселердин сүрөттөрүн" көрөт, үндөрдү эмес, "үндөрдүн сүрөттөрүн" кармайт дегенди билдирет. Чыныгы нерселерден айырмаланып, псевдо-галлюцинатордук визуалдык сүрөттөлүштөр денесинен, салмагынан ажырайт, алар бар объекттердин арасында эмес, эфирде, башка элестүү мейкиндикте, пациенттин мээсинде. Үн сүрөттөрүндө үндүн кадимки мүнөздөмөсү жок - тембр, темп, багыт. Псевдогаллюцинация көбүнчө пациенттердин айтымында, сезүү органдары тарабынан эмес, "ички кароо", "ички угуу" аркылуу кабыл алынат. Башынан өткөргөндөрдүн адаттан тыш, табигый эмес табияты бейтаптарды аларга таасир этип жатканына ишенүүгө мажбурлайт, сүрөттөр техникалык каражаттардын (лазерлер, магнитофондор, магнит талаалары, радарлар, радио кабылдагычтар) жардамы менен атайын баштарына киргизилет. телепатия, гипноз, сыйкырчылык, экстрасенсордук таасир. Кээде бейтаптар үнү кимге тиешелүү экенин тембр менен айырмалабастан, вербалдык псевдо-галлюцинацияларды салыштырат: бала же чоң киши, эркек же аял. Эгерде чыныгы галлюцинацияларда үн жана элестетилген нерселер, реалдуу нерселер сыяктуу эле, пациенттин сыртында болсо (экстрапроекция), анда жасалма галлюцинация менен алар пациенттин денесинен, башынан (интрапроекция) же сезүү органдарыбыз жетпеген жерлерден алынышы мүмкүн. (чектердин сырткы сезүү горизонту), мисалы, Марстан, башка шаардан, үйдүн жер төлөсүнөн. Псевдо-галлюцинация менен ооруган адамдардын жүрүм-туруму алар байкаган кубулуштардын маңызы жөнүндөгү түшүнүгүнө шайкеш келет: алар качышпайт, ойдон чыгарылган куугунчуларга кол салышпайт, көбүнчө башкалар ошол эле сүрөттөлүштөрдү кабыл ала албасына ишенишет, анткени алар пациент үчүн атайын жөнөтүлгөн. Сиз псевдо-галлюцинацияларды чыныгыдан айырмалоочу көптөгөн белгилерди тизмектей аласыз (4.1-таблица), бирок бир пациентте көрсөтүлгөн белгилердин баары бир убакта жок экенин эске алуу керек, ошондуктан ар кандай галлюцинацияга тиешелүү болушу керек. псевдо-галлюцинация, бир же бир нече белгилер курчап турган дүйнөнүн кадимки табигый кабылдоосунан кыйла айырмаланат.

Таблица 4.1. Чыныгы галлюцинациялардын жана псевдо-галлюцинациялардын негизги белгилери

Негизги көрүнүштөрүндө псевдо-галлюцинация "галлюцинация" түшүнүгүнө абдан шайкеш келет: алар психоздун белгиси, пациенттер, адатта, аларга сын көз караш менен мамиле кыла алышпайт, анткени алар кадимки, реалдуудан айырмаланышына карабастан, аларды толугу менен объективдүү көрүнүш катары кабыл алышат. объекттер. Жогоруда айтылгандарга байланыштуу, биз кээ бир психиатрлар "псевдо-галлюцинация" терминин таптакыр ийгиликтүү эмес деп эсептеп, анын ордуна этиятыраак "галлюциноиддер" аталышын колдонгонун белгилейбиз [Осипов В. П., 1923; Попов А. Е., 1941].

Чыныгы галлюцинациялар нозологиялык жактан өзгөчө көрүнүш эмес; аларды экзогендик, соматогендик жана органикалык психоздордун кеңири спектринде байкоого болот.

Негизи, алардын көрүнүшү шизофрениянын курч кармашы менен да мүмкүн (өзгөчө интоксикация факторлоруна же соматикалык ооруга кошумча таасир этүү менен). Бирок, алар эң башаламан баш аламандыкта эң ачык түрдө көрүнүүдө.

Псевдо-галлюцинациялар чыныгы спецификалуулугу менен айырмаланат. Алар патогномоникалык симптом катары каралбаса да, алар клиникалык практикада параноиддик шизофрениянын башка ооруларына караганда алда канча көп кездешет (19.1.1 бөлүмүн караңыз). Псевдогаллюцинациялар шизофренияга мүнөздүү психикалык автоматизмдин Кандинский-Клерамбо синдромунун маанилүү бөлүгү болуп саналат (5.3 бөлүмдү караңыз). Мисал келтирели.

44 жаштагы пациент, инженер, психиатрлар тарабынан акыркы 8 жылдын ичинде коркунучтуу үндөрдүн даттануулары жана физикалык алыскы таасирдин таасирине байланыштуу байкалган. Оору бейтаптын өз батиринде иштөөсү төмөндөп кеткенин сезүүдөн башталган. Ар кандай бөлмөлөрдү карап чыккандан кийин, ашканада менин жыргалчылыгым начарлап баратканын жана узак убакыт бою "нур мээге кирип жатат" деген сезимди пайда кылганын билдим. Мен коңшу батирлерде ким жашаарын билүүгө аракет кылдым. Көп өтпөй, нурдун аракети менен бир убакта, башымда кээде мазактоо жана кыска коркутуулар менен коштолгон ("өлтүр …", "биз сени алабыз …", "") башымдагы ысым менен чалууларды уга баштадым. кармалды … "). Мен анын артынан ким ээрчип жүргөнүн түшүнө алган жокмун, анткени үндөр аз, табигый эмес "металлдык" тембр менен. Полиция ага жардам берүүдөн баш тартты. Мен куугунтукту кандайдыр бир атайын аппаратты ойлоп тапкан милиция кызматкерлеринин тобу уюштурганын "түшүндүм". Туугандарынын каршы болгонуна карабай, ал батирин Москванын башка районунда жайгашкан батирге алмаштырган. Башында ал жерде өзүмдү ыңгайсыз сездим, бирок "үндөр" чыккан жок, болжол менен 2 жумадан кийин кайра пайда болушту. Аларды токойдо калтырууга аракет кылды, ал жерде өзүн тынч сезди. Үйдө мен башымды экспозициядан коргоо үчүн зым тор жасадым, бирок анын жардам бербегенине көңүлүм калды.

Галлюцинацияларды аныктоо, адатта, кыйын эмес, анткени психикалык абалда бейтаптар алар үчүн маанилүү окуяларды дарыгерден жашыра алышпайт … Дарылангандан кийин, ошондой эле субакут абалындагы бейтаптарда акырындык менен галлюцинацияга сын көз карашы калыптанат. Тажрыйбаларынын таң калыштуу экенин билген бейтаптар галлюцинациялар аларды тынчсыздандырууну улантып жатканын жашыра алышат. Бул учурда, жүрүм -турум өзгөчөлүктөрү галлюцинациялардын бар экендиги үчүн дарыгерге көрсөтүлөт. Ошентип, угуу галлюцинациясы бар адам көбүнчө сүйлөшүүдөн алаксып, унчукпай калат, өзүнө терең кирет; кээде бөлүмдүн айланасында жүрүп, бөлүмдөгү үндөр ички үндөрдү өчүрбөшү үчүн кулактарын колу менен жабат.

Психологиялык сунуштун жардамы менен дени сак адамда галлюцинацияны пайда кылышы мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек (мисалы, гипноз учурунда), андыктан эксперттик оор учурларда, аны менен баарлашууда өзгөчө этият болуу керек. оорулуу, аны ашыкча шектенүүгө түртпөстөн. Эгерде психикалык жактан жабыркагандай таасир калтырбаган пациент ал галлюцинацияга кабылганын айтса, башынан өткөргөн суроолору жок, ага тажрыйбасы жөнүндө кеңири айтып берүү үчүн өз алдынча суроо керек. Эреже катары, галлюцинацияларды жасалма кылган пациент аларды толук сүрөттөп бере албайт, анткени анын сезүү тажрыйбасы жок. Бирок, пациенттин галлюцинацияга ээ экенине ишенген дарыгер (мисалы, өнөкөт психоздун кийинки күчөшү менен): "Үн сизге эмне дейт?" Категориялуу суроолор менен маектешинин башынан өткөндөрүн айткысы келбегенин жеңе алат. "Кечээ кечинде үндөр сизге эмне деди?", "Эмнени айтып жатасыз? Көрүңүз?" Индивидуалдык симптомдор ошондой эле пациенттин галлюцинацияга даярдыгын өз убагында аныктоого мүмкүндүк берүүчү сунуш ыкмасына негизделген (мисалы, алкоголдук делирий башталганда). Эгерде интервью учурунда врач курч психоздун башталышына шектенсе жана галлюцинация болбосо, анда алардын пайда болушуна түрткү берсе болот, эгер сиз жабылган кабактын үстүндөгү көздүн карегине бир аз бассаңыз жана пациент эмнени көрүп жатканын айтууну сурансаңыз (Липмандын симптому). Башка мүмкүн болгон ыкмалар - пациентти телефондон CR менен сүйлөшүүгө чакыруу, тармактан ажыратылган, пациент ойдон чыгарылган маектеши менен сүйлөшүп жатканда (Aschaffenburg симптому), сиз пациенттен "жазылганын" окууну сурансаңыз болот. бош баракта (Рейхардт симптому).

Галлюцинацияларды ишенимдүү аныктоонун зарыл шарты - пациенттин маектешине болгон ишеними. Кээде ал үй -бүлөсү менен бөлүшөт же, тескерисинче, туш келди адамдар менен болгон окуяны дарыгерге айтпайт. Бейтап дарыгерлер тобу менен болгон маегинде эротикалык окуяларды, уятсыз мазактоолорду, ырайымсыз сүрөттөрдү жашыра алат, бирок аларды өз дарыгерине даярдуулук менен тапшырат.

Психосенсордук бузулуу (сезүү синтезинин бузулушу)

Кабыл алдоо менен бирге, объектилерди таануу бузулбай турган, бирок алардын жеке сапаттары оорутуп өзгөртүлгөн - өлчөмү, формасы, түсү, мейкиндиктеги орду, горизонттун эңкейиш бурчу, оордук. Мындай кубулуштар психосенсордук бузулуулар же сезүү синтезинин бузулушу деп аталат, алардын мисалдары айланадагы бардык нерселердин түсүнүн өзгөрүшү болушу мүмкүн (кызыл түсү - эритропия, сары түсү - ксантопия), алардын өлчөмү (көбөйүшү - макропсия, азайышы - микропсия), формасы жана бети (метаморфопсия), эки эсе көбөйүү, алардын туруксуздугун сезүү, түшүү;

айлана -чөйрөнүн 90 ° же 180 ° айлануусу; шып түшүп жатканын сезип, аны менен бейтапты басып калуу коркунучу бар.

Психосенсордук бузулуулардын варианттарынын бири - бул ар кандай пациенттерде өтө ар түрдүү көрүнүүчү дене схемасынын бузулушу (колдору "шишиген жана жаздыктын астына батпаган" сезим; баш ушунчалык оор болуп калган " ийиндеринен кулап кете жаздады "; колдору узарып," жерге асылды "; дене" абадан жеңил болуп калды "же" жарымынан жарылды "). Башынан өткөрүлгөн сезимдердин жаркыроосу менен, пациенттер өздөрүнүн көз карашы менен көзөмөлдөп жатканда, ички сезимдер аларды алдап жатканын дароо байкашат: күзгүдөн "эки баштуу башты" да, "беттен жылган мурунду" да көрүшпөйт.

Көбүнчө мындай психосенсордук бузулуулардын көрүнүштөрү күтүүсүздөн пайда болот жана өзүнчө пароксизмалдуу чабуулдар түрүндө узак убакытка созулбайт. Башка пароксизмдер сыяктуу эле, алар көптөгөн органикалык мээ ооруларында көз карандысыз психосенсордук талма түрүндө же чоң конвульсиялык талмадан мурун ауранын бир бөлүгү катары пайда болушу мүмкүн (11.1 бөлүмүн караңыз). М. О. Гуревич (1936) айлана -чөйрө толук эмес, үзүл -кесил кабыл алынганда психосенсордук бузулууларды коштогон аң -сезимдин өзгөчө бузулууларын көрсөткөн. Бул ага мындай талмаларды өзгөчө аң -сезим абалдары катары белгилөөгө мүмкүндүк берди.

Психосенсордук ооруларга убакыт чексиз узак убакытка созулат же таптакыр токтойт деген сезим менен коштолгон убакытты кабыл алуунун бузулушу да кирет. Мындай бузулуулар көбүнчө депрессияга чалдыккан бейтаптарда байкалат жана үмүтсүздүк сезими менен айкалышат. Аң -сезимдин өзгөчө абалынын кээ бир варианттарында, тескерисинче, болуп жаткан окуялардын секириги, жаркылдашы, укмуштуудай ылдамдыгы сыяктуу бир элес бар.

Дереализация жана деперсонализация

Дереализация жана деперсонализация кубулуштары психосенсордук ооруларга абдан жакын жана кээде алар менен айкалышат.

Дереализация - бул "реалдуу эмес", "келгин", "жасалма", "жөнгө салынган" элесин берген курчап турган дүйнөнүн өзгөрүү сезими.

Деперсонализация - оорулуунун өзүнүн өзгөрүүсүнүн, өзүнүн инсандыгынын жоголушунун, өзүнүн менчигинин жоголушунун оор тажрыйбасы

Психосенсордук оорулардан айырмаланып, кабылдоонун бузулушу курчап турган объекттердин физикалык касиеттерине таасир этпейт, тескерисинче алардын ички маңызына тиешелүү. Дереализденген бейтаптар маектеш сыяктуу эле бир түстүү жана өлчөмдөгү объектилерди көрүшөрүн, бирок айлана -чөйрөнү табигый эмес нерсе катары кабыл аларын баса белгилешет: "адамдар роботторго окшош", "үйлөр менен бак -дарактар театралдык пейзажга окшош", "айлана чөйрө эмес дароо акылга жетет, айнек дубал аркылуу өткөндөй. " Деперсонализациясы бар пациенттер татаал логикалык көйгөйлөрдү мыкты чечкенине карабай, "өз жүзүн жоготкон", "сезимдеринин толуктугун жоготкон", "келесоо" деп сүрөттөшөт.

Дереализация жана деперсонализация сейрек өзүнчө симптомдор катары пайда болот - алар көбүнчө синдромго кирет. Бул кубулуштардын диагностикалык мааниси көбүнчө алар байкалган симптомдордун айкалышынан көз каранды.

Ошентип, курч сезүү делирийи синдромунда, дереализация жана деперсонализация бул абалга мүнөздүү болгон өтө коркунучтуу коркуу жана тынчсыздануу сезимдерин чагылдырган убактылуу өндүрүмдүү симптоматология катары иштейт. Бейтаптар айлана -чөйрөнүн өзгөрүшүнүн себебин "балким согуш башталды" деп көрүшөт; алар "бардык адамдар ушунчалык олуттуу, чыңалган болуп калышканына" таң калышат; "бир нерсе болду, бирок эч ким каалабайт" деп "аларга бул жөнүндө айткыла" деп ишенет. Өзүлөрүнүн өзгөрүүсүн алар катастрофа катары кабылдашат (“балким мен акыл -эсимди жоготуп жатам?!”). Мисал келтирели.

27 жаштагы пациент, студент дипломун ийгиликтүү коргондон кийин чыңалганын, жыйналбай калганын, начар уктап калганын сезди. Мен Кара деңиздин жээгинде бир нече күн болууга ата -энемдин кеңешине макул болдум. 2 курсташым менен бирге учак менен Адлерге жөнөштү, ал жерде алар деңиз жээгиндеги чатырга жайгашышты. Бирок, кийинки 3 күндүн ичинде жигит дээрлик уктай элек, тынчсызданып, достору менен урушуп, Москвага жалгыз кайтууну чечкен. Учакта эле ал жүргүнчүлөрдүн Москвадан аны менен учкандардан кыйла айырмаланып турганын байкады: эмне болгонун түшүнгөн жок. Аэропорттон келе жатып, акыркы 3 күндүн ичинде болгон радикалдуу өзгөрүүлөрдү байкадым: бардык жерде кыйроолор жана ээндик болгон. Мен коркуп кеттим, үйгө тезирээк жетүүнү кааладым, бирок метродо тааныш станцияларды тааный албай калдым, белгилерде башаламан болуп калдым, жүргүнчүлөрдөн багыт суроодон коркчумун, анткени алар кандайдыр бир шек жараткан окшойт. Мен ата -энеме телефон чалып, үйгө жардам берүүсүн сурандым. Ата -энесинин демилгеси менен психиатриялык ооруканага кайрылган, ал жерде бир ай бою шизофрениянын курч кармашы менен дарыланган. Жүргүзүлүп жаткан дарылоонун фонунда коркуу сезими тез азайып, болуп жаткан нерселердин баарынын жөнгө салуу жана табигый эместиги жоголду.

Психосенсордук бузулуулар, дереализация жана деперсонализация эпилептиформалык пароксизмдердин көрүнүшү болушу мүмкүн. Мындай симптомдордун мисалдары мурунтан эле көрүлгөн (дежа ву) же эч качан көрүлбөгөн (jamais vu) талма болуп саналат (Окшош симптомдор да сүрөттөлгөн, deja entendu (мурунтан эле угулган), dqa eprouve (буга чейин баштан өткөн), deja fait (буга чейин жасалган) жана башкалар). Мындай чабуул учурунда, үйдөгү адам күтүлбөгөн жерден таптакыр тааныш эмес чөйрөдө жүргөнүн сезиши мүмкүн. Бул сезим катуу коркуу, башаламандык, кээде психомотордук толкундануу менен коштолот, бирок бир нече мүнөттөн кийин ал күтүлбөгөн жерден жоголуп, башынан өткөн окуяны гана эстеп калат.

Акырында, деперсонализация көбүнчө шизофренияга мүнөздүү болгон терс симптомдордун көрүнүшү. Оорунун жумшак, аз прогрессивдүү жүрүшү менен, инсандыктын кайтарылгыс өзгөрүүлөрү биринчи кезекте пациенттин өзүнө байкалат жана ага өзүнүн өзгөрүүсүнүн оор сезимин, төмөндүгүн, сезимдеринин толуктугун жоготот. Оорунун андан ары өрчүшү менен, пассивдүүлүктүн жана кайдыгерликтин күчөшү менен туюнтулган бул өзгөрүүлөрдү айланадагылар байкашат.

Галлюциноз синдрому

Бул бөлүмдүн биринчи 4 бөлүмүндө кабылдоо бузулуусунун жекече симптомдору каралды, бирок, биз буга чейин байкагандай, синдромдук баа так диагноз коюу жана пациенттин туура башкаруу тактикасын калыптандыруу үчүн маанилүү.

Галлюциноз - салыштырмалуу сейрек кездешүүчү синдром, көптөгөн галлюцинациялар (эреже катары, жөнөкөй, б.а. бир анализатордун ичинде) психоздун негизги жана иш жүзүндө жападан жалгыз көрүнүшүн түзөөрү менен туюнтат. Ошол эле учурда башка жалпы психикалык кубулуштар, адашуулар жана аң -сезимдин бузулушу жок

Галлюциноздо кабылдоо алдоосу анализаторлордун бирине гана таасир этет, анын визуалдык, угуу (оозеки), тийүү, жыт сезүү сыяктуу түрлөрү айырмаланат. Мындан тышкары, курска жараша галлюциноз курч (бир нече жумага созулат) же өнөкөт (жылдар бою, кээде бүт өмүр бою) деп таанылышы мүмкүн.

Галлюциноздун эң типтүү себептери - экзогендик зыян (интоксикация, инфекция, жаракат) же соматикалык оорулар (мээ тамырларынын атеросклерозу). Көпчүлүк учурда, бул шарттар чыныгы галлюцинациялар менен коштолот. Кээ бир интоксикациялар галлюциноздун өзгөчө түрлөрү менен айырмаланат. Ошентип, алкоголдук галлюциноз көбүнчө вербалдык галлюцинация менен көрсөтүлөт, ал эми үндөр, эреже катары, пациентке түз кайрылбайт, бирок аны жөнүндө 3 -адам менен сүйлөшүп (антагонист галлюцинация) талкуулашат (“ал - арамза, "" Таптакыр жоголгон уят "," Мен бүт мээмди ичип алдым "). Тетраэтил коргошуну менен ууланганда (коргошундуу бензиндин компоненти), кээде оозунда чачтын бар экени сезилет жана пациент дайыма оозун тазалоого ийгиликсиз аракет кылат. Кокаин интоксикациясында (ошондой эле башка психостимуляторлор менен ууланганда, мисалы, фенамин), курт -кумурскалардын жана курттардын териси астында сойлоп жүрүүсү (маньяктын симптому) бар тактилдүү галлюциноз анын ээси үчүн өтө жагымсыз деп сүрөттөлөт. Бул учурда пациент көбүнчө терини тырмап, элестетилген жандыктарды алууга аракет кылат.

Шизофренияда галлюциноз синдрому өтө сейрек кездешет жана жалган галлюциноз түрүндө гана көрсөтүлөт (психоздун сүрөтүндө псевдо-галлюцинациялардын үстөмдүгү).