Шизофрения далилдик бузулуу катары: Клиникалык гипотеза

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Шизофрения Eigen Bleuler (1908 - 1911) тарабынан психикалык бузулуулардын өзүнчө тобу катары сүрөттөлөт, алар ой жүгүртүүнүн туруктуу жана спецификалык начарлашына, эмоциялардын деформациясына жана жүрүм -турумдун ыктыярдуу жөнгө салуусунун начарлашына алып келет.

Шизофрениянын көрүнүшү клиникалык белгилердин эки сериясы болуп саналат: өндүрүмдүү психотикалык (элес, галлюцинация, аң-сезимдин бузулушу) жана терс, жетишсиз (ой жүгүртүүнүн жана өзүн өзү жөнгө салуунун бузулушу).

Eigen Bleuler (1911) / 1 / түшүнүгүнө ылайык, шизофрениянын негизги көрүнүштөрү 4A + D формуласына туура келет:

1. Аутизм - реалдуулуктан ажыратуу жана тажрыйбанын субъективдүү дүйнөсүндө өзүн өзү жабуу.

2. Ассоциативдик бошоңдоо - логикалык психикалык операциялардын тил конструкцияларынын бузулушуна чейин деформациясы.

3. Амбиваленттүүлүк - бул "ыктыярдуу шал" же чыныгы тажрыйбаны эки же андан көп альтернативалардан айырмалай албоо.

4. Аффективдүү тегиздөө - эмоционалдык жооптун деформациясы.

5. Деперсонализация - жеке тажрыйбамдан ажыратуу же өзүн -өзү кабылдоодон ой жүгүртүү жана эмоциялардын бөлүнүшү.

Eigen Bleuler концепциясы шизофренияны кеңири чечмелөөнү камсыздайт - катуу психотикалыктан "жумшак" псевдо -неврологиялык жана клиникалык түрдө ачыкталбаган жашыруун формаларга чейин. Демек, бул түшүнүк шизофрениялык оорулардын өтө узартылган диагнозун сунуштаган.

ХХ кылымдын 50 -жылдарынан тартып, шизофренияны тар чечмелөө тенденциясы байкалган.

Курт Шнайдер (1938 -1967) 1 -даражадагы симптомдор болгондо гана шизофренияны диагноздоону сунуштаган:

а) комментарийдин диалог түрүндөгү вербалдык галлюцинациялары (үндөрү), ошондой эле "үндүү ойлор";

б) сырткы таасирлер же денедеги "бузулуу", ойлор, эмоциялар, ыктыярдуу көрүнүштөр жөнүндө тынчсыздануу;

в) реалдуу окуяларды же кубулуштарды адаштыруучу маанай же адаштыруучу интерпретация (Курт Шнайдер, 1938) / 2 /.

Андан кийин дүйнөлүк психиатриялык практикада, тактап айтканда психикалык бузулуулардын жана оорулардын классификациясында (DSM, ICD) шизофренияны "спецификалык" психоз катары чечмелөө басымдуулук кыла баштады.

Шизофренияны психоз катары тар ("Шнайдердин") түшүнүгүнүн негизинде негизги эпидемиологиялык жана генеалогиялык изилдөөлөр жүргүзүлгөн.

Бул изилдөөлөрдүн корутундуларын эки жыйынтыкка келтирсе болот:

1) жалпы калк арасында шизофрениянын таралышы туруктуу жана 0,7%дан 1,1%га чейин, башкача айтканда 1%га жакын;

2) шизофрениянын көрүнүштөрү генетикалык жактан байланышкан формалар спектрине "ыдырайт"-шизоиддик типтеги инсандын бузулушунан, чек ара жана шизотиптик варианттарга чейин, психотикалык жана "зыяндуу" деп аталган түрлөрүнө чейин.

Акыркы ондогон жылдарда шизофренияны изилдөө нейробиологиялык жана генетикалык изилдөөлөргө багытталган.

Белгилүү маркерлер али табыла элек болсо да, акыркы маалыматтар генетикалык факторлор шизофрениялык психоздордун механизмдеринде маанилүү роль ойногонун көрсөтүп турат жана бул психоздордун органикалык өзгөрүүлөрү мээ кабыгында байкалат (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Биологиялык изилдөөлөрдүн негизги көйгөйү - алардын жыйынтыктарынын негизинде шизофрениянын сүрөттөлгөн клиникалык көрүнүштөрүнүн бардык түрдүүлүгүн түшүндүрүп берүү мүмкүн эмес. Шизофрения симптомдорунун башталышынын генетикалык аныктамасы шизофрения спектринин психикалык эмес формаларынын өзгөчөлүктөрүн түшүндүрбөйт деп айтуу андан да маанилүү. Өзгөчө шизотиптик (б.а. шизофрениялык) жана шизоиддик (шизофреникалык эмес) инсандыктардан турган спектрдин "жумшак" деп аталган бөлүгүнө жакындаган формалар.

Бул суроолорду жаратат:

1) Генетикалык аныктоо шизофрениянын бүт спектринин көрүнүштөрү үчүн бирдейби же психотикалык сегменттин көрүнүштөрү үчүнбү?

2) Шизофрения спектринин бардык варианттарына, анын ичинде психикалык эмес көрүнүштөргө жана шизоиддик мүнөздөргө мүнөздүү болгон конкреттүү клиникалык белгилер барбы?

3) Эгерде мындай жалпы белгилер бүт спектрде бар болсо, анда алар жалпы генетикалык мүнөзгө ээби?

Башкача айтканда, бүтүндөй шизофрения спектрине мүнөздүү болгон белгилүү бир клиникалык оорунун генетикалык "маанисин" табууга болобу?

Преококс менен шизофренияда деменцияда борбордук, ал тургай патогномоникалык баш аламандыкты издөө Э. Блеулерге чейин, айрыкча андан кийин жүргүзүлгөн. Алардын арасында эң атактуу клиникалык гипотезалар бар: психикалык дискорданция (башаламандык mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, психикалык ишмердүүлүктүн негизги тартыштыгы жана аң -сезимдин гипотензиясы (Berze J., 1914) / 5 /, логикасыз ой жүгүртүү бузулушу (К. Клейст, 1934) /6 /, психикалык атаксия (Э. Странски. 1953/7 /, коенестезия же бүтүндүк сезиминин бузулушу (Г. Хубер, 1986) /8 /.

Бирок, айтылган бардык түшүнүктөр ачык психикалык жана терс симптомдору бар шизофрениянын ачык формаларына тиешелүү. Алар ошондой эле шизофрения спектринин "жумшак" бөлүгүнө таандык адамдардын, башкача айтканда, айырмаланган терс көрүнүштөрү жок, социалдык адаптацияланган жана көбүнчө жогорку функционалдуу адамдардын ой жүгүртүүсүнүн жана жүрүм -турумунун өзгөчөлүктөрүн түшүндүрүшпөйт.

Бул жагынан алганда, шизофрениянын биологиялык, эпидемиологиялык жана психопатологиялык өзгөчөлүктөрүн чечмелей турган мындай клиникалык гипотезаны издөө аракеттери өз перспективасын жоготкон жок деп ойлоого болот.

Биз сунуштаган шизофрения түшүнүгүнүн борбордук гипотезасы төмөнкүчө формулаланган:

1. Шизофрения - бул оору, анын негизги көрүнүшү конкреттүү когнитивдик бузулуу болуп саналат, ал далилдерди чечмелөөнү бузууга негизделген.

2. Далилдерди чечмелөөнү бузуу - бул чындыкты таануунун атайын генетикалык аныкталган режиминин "бузулушунун" натыйжасы, анда далилдер системалуу түрдө суракка алынат. Бул режимди трансценденталдык деп аныктоо сунушталган, анткени бул режимдеги таанып -билүү сезүү (эмпирикалык) тажрыйбанын фактыларына гана эмес, жашыруун, жашыруун маанилерге да негизделиши мүмкүн.

3. Трансценденталдык таанып билүү режими адамдын реалдуулуктун далилдерине шек келтирип, билимди кеңейтүү үчүн эволюциялык биологиялык муктаждыгына байланыштуу болушу мүмкүн. Учурдагы билимдин чегинен бир дагы кадам, колдо болгон далилдерге системалуу түрдө шек келтирүү мүмкүн эмес. Таанып -билүү маданияттын өнүгүшүнүн негизги фактору болгондуктан, маданият (анын ичинде технологиялар жана алардын айлана -чөйрөгө тийгизген кесепеттери), өз кезегинде, адам эволюциясындагы маанилүү фактор болгондуктан, белгилүү бир трансценденталдык режимди алып жүрүүчүлөр зарыл болуп калышы мүмкүн. новатордук билимди алуу үчүн трансценденталдык жөндөм үчүн "эволюциялык жоопкерчиликти" алган жалпы адамзаттын бир бөлүгү.

4. Шизофрения, демек, трансценденталдык таануу режиминин патологиялык бузулушу катары каралат, мында далилдердин патологиялык интерпретациясы түзүлөт.

5. Далилдерди чечмелөө реалдуулуктун жалпы таанылган фактылары менен формалдуу-логикалык операциялардын жөндөмүнө негизделген. Бул жөндөм жыныстык жетилүү мезгилинде калыптанат. Ошондуктан, шизофрениянын башталышын бул куракка (13-16 жаш) таандык кылуу керек, бирок манифест симптомдор кийинчерээк пайда болушу мүмкүн (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar жана башкалар., 2016).

6. Шизофрениянын башталышынын биологиялык механизмдерин формалдуу-логикалык ой жүгүртүүнүн жетилүүсү үчүн жооптуу болгон нейрон системасынын бузулушунун патологиялык процесстеринен издөө керек (өкүм). Мисалы, Sekar et al гипотезасы. (2016) 6 -хромосомада C4A генинин мутациясы болгон учурда патологиялык синаптикалык кыркуу боюнча.

Гипотезага керектүү түшүндүрмөлөр жана комментарийлер:

I. Клиникалык көрүнүштөрдүн пайдасына аргументтер.

Далилдердин канааттандырарлык аныктамасы жок. Көбүнчө анын жөнөкөй сыпаттамасы жалпы кабыл алынган түшүнүк, ой же таасир катары колдонулат, бул күмөнсүз (акыл -эси боюнча).

Бул аныктаманын канааттандырарлык эместиги маанилүү бир түшүндүрмөнү талап кылат: ачык -айкын нерсе, алардын кабыл алынышы азыркы учурда жалпы кабыл алынган чечмелөө же түшүнүү позициясынан күмөн санабайт, бул жалпы түшүнүк деп аталат.

Ошентип:

а) далилдер акылга негизделген социалдык жактан аныкталган консенсустан алынган;

б) далилдер азыркы учурдагы чындык жөнүндөгү парадигматикалык ойлордун жыйындысын билдирет (мисалы, Күндүн Жердин айланасында Коперникке чейин жана тескерисинче - андан кийин айкындуулугу);

б) далилдер иштин чыныгы абалы (субъекттер) жөнүндөгү маселени чечүүдө негизги (жана көбүнчө талашсыз) аргументтердин бири болуп саналат, мында аргумент бардык тараптардын макулдашуусуна негизделген далил катары түшүнүлүүгө тийиш.

Негизги божомол: Эгерде шизофрения - трансценденталдык таанып -билүү режиминин патологиялык бузулушу, анын натыйжасында далилдердин белгилүү бир патологиялык интерпретациясы пайда болсо, анда бул божомолдон төмөнкүлөр чыгат:

1) бул баш аламандык жалпы кабыл алынган чечмелөө жана ишенүүчүлүктөн ажыратат (б.

2) мындай баш аламандыкка чалдыккан адам социалдык жактан аныкталган жалпы түшүнүккө "туура келбейт", башкача айтканда, ал бар болгон коомдук ачыкка таандык эместигин сезет;

3) баш аламандыктын натыйжасында кабыл алынган реалдуулукту жеке түшүндүрүү жана жеке түшүнүү жана ошого жараша жалпы ырааттуулуктун мүнөзүнө ээ болбогон субъективдүү аргументтер пайда болот;

4) чындыкты чечмелөө жана түшүнүү далил мүнөзүн жоготот жана субъективдүү жашыруун маанилерге негизделет;

5) ачыкка так жана дайыма ишенбөөчүлүк, - өздөрүнүн субъективдүү аргументтери жок болгондо (адам мындай аргументтерди иштеп чыгууга азырынча үлгүрө элек), - башаламандыкка, күмөн саноого жана реалдуулуктун талаптарына ылайык өзүн башкара албоого алып келет, бул адаштыруучу маанай деп аталат;

6) эгерде ачык -айкындыктын бузулушу реалдуулукка максималдуу ишенбөөчүлүккө алып келсе жана анын натыйжасында кабылдоонун бузулушу пайда болсо, анда алар субъективдүү ачык катары чечмеленет, демек реалдуулук менен оңдолбойт;

7) реалдуулуктун жалпы кабыл алынган эрежелерине максималдуу социалдык адаптацияны талап кылган жагдайлар, - жана мунун баары ачык -айкын нерсеге шек саноону жана ишенбөөчүлүктү жогорулатуучу критикалык жагдайлар, - тынчсыздануу, коркуу жана башаламандык күчөйт;

8) мындай кризистик кырдаалдарда социалдык адаптация, кыязы, реалдуулук менен оңдолбогон эки субъективдүү интерпретациялык позициянын өнүгүшүнө байланыштуу:

- же социалдык чөйрө душман, мени кабыл албайт, обочолотот же жок кылат, анткени мен башкамын жана ага таандык эмесмин;

- же ал (социалдык чөйрө) мага өзгөчө статус берет;

9) алардын биримдигинде кандайдыр бир делирийдин негизи болгон эки чечмелөөнү атады;

10) делирий, эки позицияга ээ: жана башкалардан кастык, жана башкалар үчүн өзгөчө статус;

11) делирий чындыктын ачык фактыларына байланыштуу ар кандай аргументтерди блокада кылат жана каардуу чөйрөнүн механизми боюнча өнүгөт: ишенбөөчүлүктөн ачыкка чейин, делирийдин айынан ачык нерсени танууга чейин.

II. "Метафизикалык" аргументтер.

Кандай психикалык бузулуу (проблеманын нейрофизиологиялык аспектилерине таасир этпестен, көз карандысыз) "ачыктыктын бузулушуна" жооптуу болушу мүмкүн? Маселени чечүү үчүн төмөнкү кыскача чегинүү керек.

7. Реалды кабылдоодо жана таанууда айкын нерселерди таануу формалдуу ой жүгүртүүнүн түшүнүктөрүнө жана эрежелерине негизделген. Акыл же ой жүгүртүү бул эрежелердин сакталышына жооп берет, ал эми акыл идеялардын жана жалпы принциптердин билими үчүн жооп берет.

8. Реалдуулуктун сезүү тажрыйбасынын жалпы кабыл алынган жана талашсыз интерпретациясын бузууга негизделген далилдердин бузулушу - бул ой жүгүртүү эрежелеринин бузулушу, бирок элестетүү жана идеяга ээ болуу жөндөмдүүлүгү эмес. Бул далилдердин белгилүү бир шизофрениялык баш аламандыгында, акыл, элестетүү жана идея берүү жөндөмү катары, бузулбаган бойдон калат (бузулган эмес) дегенди билдириши мүмкүн.

9. Трансценденталдык деп аталган таанымдын режими ачык-айкындыкка системалуу түрдө шектенүүгө негизделген жана чындыкты чечмелөөнүн "башкачылыгына" жооптуу, реалдуулук системасында ачык эмес аргументтерди издөөгө жардам берет. берилген маданиятта бар парадигма. Бул модуль стандарттык эмес жана жаңы парадигматикалык чечимдерди издөө жагынан таанып -билүүнүн өнүгүшүнүн эволюциялык зарыл механизми болуп калышы мүмкүн.

10. Шизофрениядагы далилдердин бузулушу, бирок, социалдык жактан макул болгон аргументтери жана коннотациялары жок, башкача айтканда, чындык жөнүндөгү ойлорго дал келбеген мындай "башка" түшүнүктөрдүн пайда болушунан турат.

11. Эгерде биз шизофренияны бир генетикалык спектрдин бир бөлүгү катары эсептей турган болсок, анда бул оору керектүү дегенеративдүү "төлөм" болуп калышы мүмкүн - спектрдин экстремалдуу версиясы, анда өткөөл формалар чек арадагы шизофрения абалдары жана башка уюл стандарттуу эмес ой жүгүртүүгө ээ болгон дени сак инсандардан турган калктын бир бөлүгү …

12. Шизофрения белгилүү бир биологиялык мааниге ээ экенин, анын келип чыгышынын биологиялык туруктуулугу тастыктайт, бардык маданияттарда жана бардык социалдык шарттарда өзгөрбөйт - калктын 1% га жакыны.

Адамдардын генетикалык жактан стандарттуу эмес себептерге ээ болгон жалпы калктын бөлүгү да туруктуу деп ойлошу мүмкүн.