Кыйын кардарбы же кыйын психотерапевтпи?

Video: Кыйын кардарбы же кыйын психотерапевтпи?

Video: Кыйын кардарбы же кыйын психотерапевтпи?
Video: 10 ВОПРОСОВ ПСИХОТЕРАПЕВТУ | РАМИНА ЭСХАКЗАЙ "ХОДЯТ СЛУХИ". 2024, Март
Кыйын кардарбы же кыйын психотерапевтпи?
Кыйын кардарбы же кыйын психотерапевтпи?
Anonim

Психотерапевттер менен баарлашуу кыйын болгон кардарларды эки топко бөлүүгө болот - кээ бирлери өнөкөт психикалык оорулары бар, башкалары инсандык бузулуулар менен. Албетте, бул кардарлардын эң ачык-айкын бузулуулары бар, эреже катары, узак мөөнөттүү, болжолу өтө күмөндүү. Мындай адамдардын баарлашуу стили начар көрүнөт: алар иш жүзүндө башкалар менен дени сак мамилелерди түзө алышпайт. Адатта, бул кардарлар эки полюстун бирине карай тартылат - алар пассивдүү, кайдыгер же агрессивдүүлүккө, импульсивдүүлүккө, кекчилдикке, манипулятивдүү жүрүм -турумга жакын. Эреже катары, мындай адамдар көптөн бери ушинтип жүрүшкөн жана ошол эле жолду карманууга чечкиндүү.

Көптөгөн авторлор кыйын кардарлар жок деп эсептешет, кыйын психотерапевттер гана бар. Бул дооматты текшерүү үчүн бул маселе боюнча белгилүү америкалык клиниктердин пикирин билүү үчүн атайын изилдөө жүргүзүлгөн. Бардык психотерапевттер кайсы кардарды эң кыйын деп эсептөө керектиги боюнча бир пикирге келишкен. Кээ бир диагностикалык категориялар табигый түрдө пайда болгон: чек ара, параноид, антисоциалдык инсандар жана соматикалык көрүнүштөр. Бул тизмеге нарциссисттик оорулар дагы киргизилген, анткени бул оорулуу кардарлар зомбулукка, анын ичинде өзүнө каршы. Башкаларга караганда, көбүнчө спирт ичимдиктерине жана баңгиликке, өнөкөт психикалык ооруга чалдыккандар, патологиялык үй -бүлөлүк системага кирген кардарлар жана "гомер" деп аталган ооруканадагы пациенттер. Менин Тез жардам бөлмөм - Эреже катары, көңүл бурулбаган карыларды психикалык өзгөрүлгүс өзгөрүүлөр, татаал симптомдордун болушу, чоңдордун кадимки ролдорун аткара албоо жана ооруканадан чыккандан кийин бара турган жердин жоктугу бириктирет).

Кыйын кардарлардын жүрүм -турумуна психотерапевттердин мүмкүн болгон ички реакциясын фактордук анализдөөдө, изилдөөчүлөр көйгөйлүү калктын фонунда депрессиядан жана өзүн өзү өлтүрүү тенденциясынан жабыркаган кардарлар эң күчтүү сезимдерди пайда кыларын аныкташкан. Клиниктер ооруканага жаткырылган чек арадагы же шизофрениялык оорулууларга караганда, катуу депрессия жана катуу карама -каршы сезимдери бар кардарлар менен күрөшүүнү бир топ кыйын деп табышкан. Бир жагынан, терапевттин кардарынын өмүрүн сактап калуу, үмүтсүздүк менен күрөшүүгө жардам берүү үчүн күчтүү каалоосу бар. Башка жагынан алганда, ал капаланууну, коркууну жана өзүнүн алсыздыгын сезет. Окшош сезимдерди оор кардарлар категориясына таандык башка кардарлар туудурушат, алар анча каршылык көрсөтпөйт, анткени алар менен иштөө өтө кыйын, тактап айтканда, инцесттин курмандыктары же аткаруучулары, ошондой эле кыйноонун курмандыктары жөнүндө сөз болууда.

Кардарлардын дээрлик бардык диагностикалык категориялары уникалдуу көйгөйлөрдүн булагы катары кызмат кылаарын жана психотерапевттер үчүн өзгөчө кыйынчылыктарды жаратаарын, психотерапия процессинде кардар менен баарлашууда кыйынчылыктар алардын симптомдоруна аз көз каранды экенин моюнга алуу керек: негизги ролду жол ойнойт. алар өз көйгөйлөрүнө жооп беришет. Бардык наркомандар же обсессивдүү-компульсивдүү оорулар же өнөкөт депрессия менен жабыркаган адамдар терапевт үчүн өзгөчө кыйынчылыктарды жаратышпайт. Чынында, эң чоң канааттанууну катуу патологиясы барлар менен иштөөдө алууга болот.

Көбүнчө, клиниктер эң оор бузулуулардан жапа чеккен кардарлар менен иштөөнү артык көрүшөт, алардын беделин жогорулатуу үчүн же мазохизм менен күрөшүү үчүн эмес, негизинен мындай кардарлар башкаларга караганда алардын жардамына көбүрөөк муктаж болушат. Бул иште тажрыйбасы бар психотерапевттер, бул шизофрения менен ооругандар, зордуктагандар, чек арадагы инсандар же заттарды кыянаттык менен пайдалануучулар, оорунун мүнөзү сөзсүз түрдө көйгөйлөрдү жаратпайт деген пикирде, ар бир учурда симптомдордун көрүнүшүнүн уникалдуу жолу. жана өндүрүлгөн кийлигишүүгө кардардын жообу.

Кардарды өзгөртүүгө каршы туруу аракети, жок дегенде эки көйгөйдү жаратат. Биринчиден, мындай түшүнүк терапевттин каршылыгына болгон көз карашын чагылдырат жана экологиялык факторлордун маанилүүлүгүн эске албашы мүмкүн. Экинчиден, анда мындай конструкциянын дихотомиясын таануу керек: кардар кыйын же кыйын эмес болушу мүмкүн.

Көбүбүз кардар кыйынбы же жокпу, такыр эмес, терапиянын жүрүшүндө пайда болгон көйгөйлөрдүн санында жана катаалдыгында экенин түшүнөбүз. Андыктан кардардын уникалдуу жеке өзгөчөлүктөрүн гана эске албоо керек (бул анын чечкиндүүлүгүн алдын ала аныкташы мүмкүн), бирок башка бир катар маселелерди да эске алуу керек. Ким түздөн -түз катышуучуларынан башка, диверсияны бузат? Кардар менен болгон мамиленин курчушуна эмне себеп болду? Кыйынчылыктарга өбөлгө түзгөн кардардын чөйрөсү жана шарттары жөнүндө эмне айтууга болот?

Ишенимдүү диагноз коюу мүмкүнчүлүгү ого бетер көйгөйлүү болуп калат, анткени процесстин өзү өтө субъективдүү. Эгерде биз 10 башка психотерапевттен бир эле кардардын абалын баалоону сурансак, анда эки бирдей пикирди угушубуз күмөн. Иллюстрация катары, жаңы конок сиздин кеңсеңизге кирип, төмөнкүдөй суроо берет: "Мен сиз менен кол коюудан мурун сиздин квалификацияңыз жана даярдыгыңыз тууралуу маалымат ала аламбы?"

Сиз кардардын суроосуна жоопту ойлонуп жатканда, башка психотерапевттер бул сүйлөшүү демилгесин кантип чечмелеп жатканын карап көрөлү.

- Тааныш окуя. Аны менен оңой болбойт.

- Баштоо жаман эмес. Мен да өз жашоомду мен билбеген адиске тапшырмак эмесмин.

- Кыязы, ал башынан эле бул жерде ким жооптуу экенин аныктоо зарылдыгын сезет окшойт. Мен муну кылдаттык менен карашым керек.

- Балким, тааныш эмес чөйрөдө өзүн ыңгайсыз сезет жана көнүү үчүн убакыт сатып алууга аракет кылат.

- Ал мага көңүл буруп турганда, ал өзүнүн көйгөйлөрү жөнүндө айтуунун кажети жок.

- Бул суроо менен баштаганы кызык. Эмне үчүн мен билгим келет?

Кырдаалды баалоо үчүн бул варианттардын кайсынысы болбосун туура болушу мүмкүн. Балким, мындай кардар менен иштөө оңойго турбашы мүмкүн, бирок анын суроосу толугу менен негизделген жана жагдайга жараша болушу мүмкүн. Бул иштин башка көптөгөн өзгөчөлүктөрүнө - вербалдык эмес, контексттик сигналдарга, терапияга кайрылуунун себептерине таянып, психотерапевт бир катар тыянактарды чыгарат: бул кардар оор (психотерапевттер A, C же D) категориясына кирет. Кардардын суроосу абдан шайкеш (психотерапевттер B же D) же акыркы чечим кошумча далилдер болмоюнча кийинкиге калтырылышы керек (психотерапевт Е). Балким, бул акыркы вариант, анткени психотерапевт нейтралдуу позицияны карманып, эмне болуп жатканын кылдат байкап турат; бул вариант дагы эң кыйын, анткени чечим кабыл алына элек.

Кардарлар менен биринчи жолугушууда биз өзүбүздү көп тынчсыздандырабыз - биз жагымдуу таасир калтырууга, болуп жаткан нерсенин маңызын билүүгө аракет кылабыз, тигил же бул кардарга кандай жардам керек экени жөнүндө чечим кабыл алабыз жана биз аны бере алабызбы?. Кардар бизди текшерип, ал жактан жардам сурап кайрылганбы же жокпу, ички чыңалууну күчөтөт. Ал терапевт анын көйгөйү деп ойлогонун билгиси келет жана терапевт буга чейин ушундай жагдайларга туш болгонбу? Психотерапиянын болжолдуу узактыгы кандай? Чынында, бул психотерапия эмнени камтыйт? Негизги кыйынчылык - толкунданууңузду жана тынчсызданууңузду бербестен, тигил же бул кардардын жүрүм -турумунун артында эмне тургандыгы жөнүндө толук жана мүмкүн болсо объективдүү түшүнүк алууга аракет кылуу.

Кээ бир психотерапевттер кардарларынын дээрлик бардыгын кыйын көрүшөт; башкалар буга макул эмес же бул темада такыр ойлонушпайт. Психоаналитиктер ар бир кардардан каршылык белгилерин издешет, муну кадимки табигый көрүнүш деп эсептешет жана каршылык акыры пайда болгонго чейин чыдамдуулук менен күтүүгө даяр. Тескерисинче, көйгөйлөрдү чечүүчү терапевттер каршылык кардарга каалаганын бере албаган нааразы болгон клиниктер тарабынан киргизилген деп эсептешет. Кандай болбосун, каалабаган жана кыйын кардарларды айырмалоо керек.

Кардар эски адаттарын таштап, аларды иштөөнүн жаңы, эффективдүү жолдору менен алмаштырганда, өзгөрүүгө каршылык табигый нерсе болушу мүмкүн. Кыйын кардарлар өзгөчө кылдат жолдор менен каршылык көрсөтүшөт. Демек, биз дарылоо процессине каршылык көрсөтүүнүн белгилүү бир диапазону жөнүндө сөз кылып жатабыз, башкача айтканда, баардык нерсе бул кардарга мүнөздүү болгон жүрүм -турумунун өзүнө зыян келтирүүдө, ошондой эле көңүл чөгүү даражасында. психотерапевт.

Мурунку мисалда кардардын суроосуна кантип туура баа берүү керектигине шек туулушу мүмкүн - бул табигый жана логикалыкпы, толкунданууну чагылдырабы, бул чечкинсиздиктин белгисиби же ортодобу, бирок бул суроого эч ким күмөн санабайт. башка кардардан сурады: "Башка бирөөнүн жашоосуна кирүүгө сага эмне укук берет? Сизге университетте акылсыз суроолорду берүү үйрөтүлгөнбү же табигый түрдө кызыгасызбы?"

Бул учурда, А -дан Еге чейинки психотерапевттердин көбү (ошондой эле алфавиттин башка бардык тамгалары) бул кардар, албетте, татаал деп классификацияланганына макул болушат. Анын кастыгынын себебине карабастан, бул терең жараатпы же жөн эле өтө сезгичтикпи, бул кардар, албетте, эң чыдамдуу клиник үчүн да бир топ кыйынчылыктарды жаратат.

Кардарды эмне кыйындатат

Дагы бир жолу баса белгилеп айткым келет, кээ бир авторлор кыйын кардарлар жок экенин айтышат, бирок кыйын психотерапевттер. Ошентип, Лазарус менен Фэй каршылыкты терапиянын ийгиликсиздиги үчүн жоопкерчиликти өз мойнуна албаган клиниктердин ойлоп табуусу деп эсептешет. Бардык ийгиликсиздиктер үчүн кардарларын күнөөлөгөн психотерапевттерди сындаганда, башка чектен чыгуу коркунучу бар. Албетте, терапиялык альянстын эки тарабы тең терапиянын ийгиликсиздиги үчүн бирдей жооптуу.

Албетте, психотерапевттер каталарга жана туура эмес өкүмдөргө жөндөмдүү. Чынында эле, биздин терапиялык стили, кесиптик тажрыйбасы жана жеке өзгөчөлүктөрү абдан психотерапиянын жыйынтыгына таасир этет. "Кыйын" психотерапевттер бар экенин тануу кыйын, алар кээ бир кардарларына жардам бере алышпайт жана аларды ийкемдүүлүк жок деп айыпташат. Бирок, ошондой эле кардарлар бар, алардын жүрүм -турум өзгөчөлүктөрү, анын компетенттүүлүк деңгээлине карабастан, кандайдыр бир клиниктин ишин бир топ татаалдаштырат. Көптөгөн изилдөөчүлөрдүн тыянактарына, ошондой эле дарыгерлер менен болгон өз тажрыйбасына таянып, Котлер эң кыйын деп эсептелген кардарлардын бир нече түрүн аныктады. Алардын айырмалоочу өзгөчөлүктөрү кийинки постто сүрөттөлөт.

Эгерде биз психотерапевттер эң кыйын деп эсептеген кардарлардын айырмалоочу өзгөчөлүктөрүн кылдат талдап көрсөк, анда эң башкысы аларга көбүрөөк көңүл буруу зарылдыгы келип чыгат. Конкреттүү диагнозго карабастан (параноиддук абал, нарциссизм же чек ара абалы), биринчи таасир (өжөрлүк, манипуляциялоо, даттануу тенденциясы), ошондой эле алардын жүрүм -турумуна карабастан (жардамды четке кагуу, кызматташууну каалабоо, керексиз тобокелдиктерге ыктоо), кыйын кардарлар психотерапевттен адаттагыдай көңүл бурууну талап кылышат, кандай болгон күндө да, психотерапевттер үчүн негизги көйгөй - мындай кардарларга кошумча убакыт жана күч жумшоо зарылдыгы.

Психотерапевттердин белгилешинче, оор кардарлардын дагы бир маанилүү өзгөчөлүгү - бул алардын дарылоо мамилесин көзөмөлдөө тенденциясы. Кардардын каршылыгы көбүнчө үмүтсүздүктүн фонунда өзүнө болгон ишенимди калыбына келтирүүгө аракет кылып жаткандыгы менен түшүндүрүлөт, ал үчүн терапиянын жүрүшүн жана психотерапевтти өзү көзөмөлгө алууга умтулат. Бул кадимки эле көрүнүш. Чынында эле кыйын кардар - бул белгилүү бир жагдайдын контекстинде гана каршылык көрсөтпөстөн, мүнөзү боюнча ага даяр болгон адам. Мындай адам коркунучуна (ал бардык нерсени көрөт) жооп кайтарып, анын өмүрүнүн ичинде өнүгүүчү бардык инсандар аралык мамилелерде үстөмдүк кылууга аракет кылат.

Кыйын кардарлардын жөнөкөй кардарлардан үчүнчү айырмалоочу өзгөчөлүгү - бул алардын психологиялык коргонуу механизмдеринин табияты. Басуу, интеллектуалдаштыруу жана рационализация сыяктуу жогорку даражадагы коргонуусу бар адамдар, Кернберг тарабынан сүрөттөлгөн салыштырмалуу примитивдүү коргонууну колдонгондорго караганда, бөлүшүү, б.а.. Мындай механизмдер кардарды ички конфликттерден эффективдүү коргойт, бирок анын терс таасирлери да бар, атап айтканда, алар кардардын ийкемдүүлүгүн жана ийкемдүүлүгүн төмөндөтөт.

Татаал кардарлардын төртүнчү өзгөчөлүгү - бул алардын көйгөйлөрдү сыртка чыгаруу тенденциясы. Бул адамдар бүткүл адамзат менен согушуп жатышат. Алар өздөрүн ушунчалык жаман сезишкендиктен, мурунку күнөөлөрү үчүн өч алууга даяр. «Өзүндө көйгөй бар экенин, демек, аны чечүү мүмкүнчүлүгүн моюнга алуунун ордуна, мындай адам көйгөйдү тышкы дүйнөгө байланыштырат. Бул аны сүйбөгөн, анын жашоосуна кийлигишкен, тынчсыздануусун жана тынчсыздануусун жараткан, укуктарын узурпал кылган "башка адамдар". Ошондуктан, бардык күчтөр адилеттүүлүктү калыбына келтирүүгө, баарына жана баарына ачык мыйзамсыздык жөнүндө айтып берүүгө жана өздөрүн коргоого шашат. элестетилген чабуулдар, эң жакын адамдарга кол салуу.

Көпчүлүк психотерапевттердин эң кыйын кардарлар жөнүндө окшош ойлору бар деген тыянак чыгарууга болот. Бул кардарлар бизден биз бере ала турган же берүүгө даяр болгондон да көптү талап кылышат. Алар биз менен дайыма күрөшүп, бизди алардын каприздерин аткарууга мажбурлоого аракет кылып жатышат. Алар биздин көйгөйлөргө болгон көз карашыбызга каршы болушат. Эгерде алар ошого карабастан кээ бир кемчиликтерин моюнга алышса, анда аларды жоюу боюнча биздин сунуштарды аткаруудан баш тартышат.

Уландысы

Колсон, Д. Б. жана башкалар. Каршы которуунун анатомиясы: психиатриялык оорукананын оорулууларына кызматкерлердин реакциясы. Оорукана жана коомдук психиатрия. 1986

Jeffrey A. Kottler. Комплекстүү терапевт. Мээримдүү терапия: оор кардарлар менен иштөө. Сан-Франциско: Жосси-Басс. 1991 (лирик)

Кернберг, О. Ф. Оор инсандык бузулуулар: Психотерапевтикалык стратегиялар 1984

Лазар, А. А. & Fay, A. Каршылык көрсөтүү же рационализация? Когнитивдүү жүрүм -турумдук көз караш. П. Вахтелде (Ред.), Каршылык: Психодинамикалык жана жүрүм -турумдук ыкмалар. 1982

Штайгер, В. А. Оор оорулууларды башкаруу. Психосоматика. 1967

Wong, N. Кыйын оорулуунун перспективалары. Меннингер клиникасынын бюллетени. 1983

Сунушталууда: