Теория. Ассоциативдик процесстин бузулушу

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 15:49

Ассоциативдик процесстин бузулушуна темптин, мобилдүүлүктүн, гармониянын, максаттуулуктун өзгөрүшү менен туюнтулган бир топ ой жүгүртүүнүн бузулушу кирет. Төмөнкү клиникалык кубулуштар айырмаланат

Ой жүгүртүүнүн тездеши ассоциациялардын пайда болушунун көптүгү жана ылдамдыгы менен гана эмес, ошондой эле алардын үстүрттүүлүгү менен да мүнөздөлөт. Бул оорулуулардын сүйлөшүүнүн негизги темасынан оңой алаксып кетишине алып келет, сүйлөө шайкеш келбейт, "секирүүчү" мүнөзгө ээ болот. Маектештин ар бир сөзү үстүртөн бирикмелердин жаңы агымын пайда кылат. Сүйлөө басымы байкалат, пациент мүмкүн болушунча тезирээк өзүн билдирүүгө умтулат, берилген суроолорго жоопторду укпайт.

Маниакалдык-депрессивдүү психоз диагнозу коюлган, эртең менен врачка жолугуп жаткан бейтап анын жанына чуркап кирип, маекти комплименттерден баштайт: “Силер сонунсуңар, доктор, көйнөк туура! Доктор, мен сизге жакшы галстук жана норка шляпа берем. Эжем универмагда иштейт. Төртүнчү кабатта Преснядагы универмагда болдуңуз беле? Ал жерде кайсы кабаттар бийик экенин билесизби? Барган сайын жүрөгүм дүкүлдөйт. Мен электрокардиограмма алсам болобу? Жок! Эмнеге сени бекер кыйнайсын? Мага текшерүү убактысы келди. Мен абдан ден соолуктамын. Армияда ал штанга менен машыккан. Ал эми мектепте ансамблде бийлеген. Сиз, доктор, балетти жакшы көрөсүзбү? Мен сага балет билеттерин берем! Менин бардык жерде байланыштарым бар ….

Ашыкча ылдамдануу катары белгиленет "Секирүү келе жатат" (fuga idearum) … Бул учурда сүйлөө өзүнчө кыйкырыктарга бөлүнөт, алардын ортосундагы байланышты түшүнүү өтө кыйын ("оозеки окрошка"). Бирок, кийинчерээк, оор абал өтүп кеткенде, бейтаптар кээде психоз учурунда билдирүүгө убактысы болбогон ойлордун логикалык чынжырын калыбына келтире алышат.

Ойлонууну тездетүү - маниакалдык синдромдун мүнөздүү көрүнүшү, психостимуляторлорду кабыл алууда да байкоого болот.

Акырын ойлон ал жай басаңдаган темпте гана эмес, жаңыдан пайда болгон ассоциациялардын жакырчылыгында да чагылдырылган. Ушундан улам, сүйлөө моносиллабдык болуп калат, анда деталдуу аныктамалар жана түшүндүрмөлөр жок. Корутундуларды түзүү процесси татаал, ошондуктан бейтаптар татаал маселелерди түшүнө алышпайт, саноо менен күрөшө алышпайт жана интеллектуалдык жактан төмөндөп кеткендей таасир калтырышат. Бирок, басымдуу көпчүлүктө ой жүгүртүүнүн басаңдашы убактылуу кайтарылуучу симптом катары иштейт жана психоздун чечилиши менен психикалык функциялар толугу менен калыбына келет. Ой жүгүртүүнүн басаңдашы депрессия абалында, ошондой эле анча -мынча аң -сезим бузулган (таң калтыруучу) бейтаптарда байкалат.

Патологиялык кылдаттык (илешкектүүлүк) - психикалык катуулуктун көрүнүшү. Пациент кылдаттык менен сүйлөйт, жай гана сөздү эмес, ошондой эле ар тараптуу. Бул ашыкча деталдаштырууга жакын. Анын сөзүндө анча -мынча тактоолордун, кайталоолордун, туш келди фактылардын, кириш сөздөрдүн көптүгү угуучуларга негизги идеяны түшүнүүгө тоскоолдук кылат. Ал дайыма сүйлөшүү темасына кайтып келсе да, деталдуу сүрөттөөлөргө такалып калат, татаал, түшүнүксүз түрдө акыркы ойго жетет ("лабиринттик ой жүгүртүү"). Көбүнчө патологиялык кылдаттык мээнин органикалык ооруларында, айрыкча эпилепсияда байкалат жана оорунун узак жүрүшүн, ошондой эле кайткыс инсандык кемчиликтин бар экендигин көрсөтөт. Көп жагынан алганда, бул симптом интеллектуалдык бузулуулар менен байланыштуу: мисалы, деталдын себеби экинчиликтен негизги айырмалоо жөндөмүнүн жоголушунда.

Эпилепсия менен ооруган бейтап дарыгердин суроосуна акыркы талма жөнүндө эмнени эстеп жатат деп жооп берет: «Ооба, бир талма болгон. Ооба, мен ал жердеги дачамда, алар жакшы бакча казып алышкан. Алар айткандай, балким чарчоодон. Ооба, ал жерде болгон … Ооба, мен чындыгында талма жөнүндө эч нерсе билбейм. Туугандары жана достору айтышты. Мейли, алар муну айтышат, чабуул болгонун айтышат … Мейли, алар айткандай, менин агам дагы эле тирүү болчу, ал дагы бул жерде жүрөк оорусунан каза болгон … Ал мага тирүү экенин айтты. Дейт: "Ооба, мен сени сүйрөп келдим". Бул жээн бар … Эркектер мени керебетке сүйрөп барышты. А мен ансыз эс -учун жоготуп койгом ".

Делирий менен ооругандардын кылдаттыгын ассоциативдик процесстин патологиялык кылдаттыгынан айырмалоо керек. Бул учурда деталдаштыруу пациенттин ой жүгүртүүсүндөгү кайтарылгыс өзгөрүүлөрдүн көрүнүшү эмес, ал эми пациент үчүн адаштыруучу идеянын актуалдуулугун көрсөтөт. Делирий менен ооруган бир окуя ушунчалык кызыктырат, башка темага өтө албайт, дайыма аны толкундаткан ойлорго кайтат, бирок ал үчүн анча маанилүү эмес күнүмдүк окуяларды талкуулаганда кыска, так жооп бере алат жана конкреттүү түрдө. Дары -дармектерди жазуу азаптуу адаштыруучу идеялардын актуалдуулугун төмөндөтүшү мүмкүн жана ошого жараша, элестүү кылдаттыктын жоголушуна алып келет.

Резонанс сөз менен да көрүнөт, бирок ой жүгүртүү фокусун жоготот. Кеп татаал логикалык түзүлүштөргө, фантастикалык абстракттуу түшүнүктөргө, терминдерди, алардын чыныгы маанисин түшүнбөстөн көп колдонулат. Эгерде кылдаттык менен пациент дарыгердин суроосуна мүмкүн болушунча толук жооп берүүнү көздөсө, анда эстүүлүгү бар пациенттер үчүн маектешинин аларды түшүнгөнү маанилүү эмес. Алар акыркы ойго эмес, ой жүгүртүү процессине кызыкдар. Ой жүгүртүү так мазмунсуз, аморфтуу болуп калат. Күнүмдүк эң жөнөкөй маселелерди талкуулап, пациенттер баарлашуунун темасын так калыптандыруу, өздөрүн кооздоп көрсөтүү, көйгөйлөрдү эң абстракттуу илимдердин (философия, этика, космология, биофизика) көз карашында кароо кыйынга турат. Узакка созулган, жемишсиз философиялык ой жүгүртүүгө мындай ыктоо көбүнчө күлкүлүү абстракттуу хоббилер менен айкалышат (метафизикалык же философиялык интоксикация). Резонанс узакка созулган процесс менен шизофрения менен ооруган бейтаптарда пайда болот жана бейтаптардын ой жүгүртүүсүндөгү кайтарылгыс өзгөрүүлөрдү чагылдырат.

Оорунун акыркы стадиясында шизофрения менен ооругандардын ой жүгүртүүсүнүн максаттуулугунун бузулушу кандайдыр бир маанисин толугу менен жоготкондо, сүйлөө бузулушунда (шизофазия) чагылдырылган бузулуу даражасына жетиши мүмкүн. Бейтап колдонгон бирикмелер башаламан жана туш келди. Кызыктуусу, бул көбүнчө жыныстагы жана регистрациядагы сөздөрдүн так координациясы аркылуу айтылган грамматикалык туура түзүлүштү сактап калат. Оорулуу эң маанилүү сөздөрдү баса белгилеп, ченемдүү сүйлөйт. Оорулуунун аң -сезими капаланбайт: ал врачтын суроосун угат, анын көрсөтмөлөрүн туура аткарат, маектештердин сүйлөгөн сөзүндө айтылган ассоциацияларды эске алуу менен жоопторду курат, бирок бир ойду толугу менен түзө албайт.

Шизофрения менен ооруган бейтап өзү жөнүндө мындай дейт: “Ким менен иштештим! Мен тартиптүү боло алам, жана сызык бирдей болуп чыгат. Бала кезинде ал профессор Банщиков менен отургуч жасап, тегеректеп жүргөн. Баары минтип отурат, мен айтам, баары шайкеш келип чыгат. Анан күмбөздө баары эле боолорду көтөрүштү, ушундай оор. Мен табытта жатам, колдорумду ушинтип кармап турам, алардын баары сүйрөп, бүктөшөт. Баары айтышат: чет өлкөлөр бизге жардам берет дешет, бирок мен бул жерде акушер болуп да иштей алам. Ушунча жылдан бери Горький паркында төрөп келе жатам … жакшы, балдар, кыздар бар … Мөмөсүн алып чыгып бүктөйбүз. Ал эми ашпозчулардын кылган иштери дагы керек, анткени илим - бул прогресстин эң чоң жолу … ».

Ынтымаксыздык (шайкешсиздик) - ой жүгүртүүнүн бүт процессинин одоно ыдырашынын көрүнүшү. Ынтымаксыздык менен сүйлөөнүн грамматикалык структурасы бузулат, толук фразалар жок, сиз фразалардын, фразалардын жана маанисиз үндөрдүн айрым үзүндүлөрүн гана уга аласыз. Сүйлөөнүн шайкештиги, адатта, аң -сезимдин оор бузулушунун фонунда пайда болот - аментия. Ошол эле учурда пациент байланышка жеткиликсиз, ага карата айтылган сөздү укпайт жана түшүнбөйт.

Ой жүгүртүү бузулушунун көрүнүшү ойлордун, фразалардын же айрым сөздөрдүн кайталануусу менен мүнөздөлүүчү сүйлөө стереотиптери болушу мүмкүн. Кеп стереотиптерине переверациялар, вербигерациялар жана туруп калган бурулуштар кирет.

Переверация көбүнчө мээнин кан тамырларынын бузулушунан, мээдеги куракка байланыштуу атрофиялык процесстер менен шартталган деменцияда кездешет. Ошол эле учурда, интеллектин бузулушунан улам, бейтаптар кийинки суроону түшүнө алышпайт жана жооп берүүнүн ордуна, мурда айтылгандарды кайталашат.

Альцгеймер оорусу менен ооруган пациент, дарыгердин өтүнүчү боюнча, бир аз кечигип, бирок туура тартипте жылдын айларын атаган. Врачтын манжаларын атоо өтүнүчүн аткарып, ал колун көрсөтүп, тизмектейт: "Январь … Февраль … Март … Апрель …".

Verbigeration аларды шарттуу түрдө ой жүгүртүүнүн бузулушуна таандык кылса болот, анткени алар көп жагынан зордук -зомбулук кыймылдарына окшош.

Бейтаптар стереотиптик, ритмикалык, кээде рифмада жеке сөздөрдү, кээде маанисиз тыбыштардын айкалышын кайталашат. Көбүнчө бул симптом ритмикалык кыймылдар менен коштолот: пациенттер термелип, баштарын чайкап, манжаларын булгалашат жана ошол эле учурда кайталашат: "Мен калп айтам, мен жатам … ортосунда, ортосунда, …, мен, мен, мен, мен, Мен, мен, мен … ". Verbigerations көбүнчө шизофренияга мүнөздүү кататоникалык же гебефреникалык синдромдордун компоненти болуп саналат.

Туруктуу революциялар - бул стереотиптер, окшош ойлор, пациент сүйлөшүү учурунда кайра -кайра кайтып келет. Туруу бурулуштарынын пайда болушу интеллектин төмөндөшүнүн, ой жүгүртүүнүн бузулушунун белгиси. Туруучу бурулуштар эпилепсиялык деменцияда көп кездешет. Аларды мээнин атрофиялык ооруларында да байкоого болот, мисалы, Пик оорусунда.

Өспүрүм кезинен бери эпилепсия менен ооруган 68 жаштагы пациент сүйлөөдө дайыма "психикалык система" сөзүн колдонот.

"Бул таблеткалар акыл-баш системасына жардам берет", "Дарыгер мага акыл-баш системасы үчүн көбүрөөк жатууну сунуш кылды", "Азыр мен ар дайым үн чыгарып жатам, анткени акыл-баш системасы калыбына келүүдө".

Пик оорусу диагнозу менен 58 жаштагы бейтап дарыгердин суроолоруна жооп берет:

- Сиздин атыңыз ким? - Эч качан.

- Сиз канчадасыз? - Эч нерсе эмес.

- Ким болуп иштейсиз? - Эч ким.

- Аялың барбы? - Бар.

- Анын аты ким? - Эч качан.

- Ал канча жашта? - Эч нерсе эмес.

- Алар эмне үчүн иштешет? - Эч ким …

Кээ бир учурларда, бейтаптар ой жүгүртүүдөгү кээ бир процесстер өз каалоосуна каршы болуп, ой жүгүртүүсүн башкара алышпайт деген сезимге ээ болушат. Бул симптоматологиянын мисалдары - ойлордун агымы жана ой жүгүртүүдөгү тыныгуулар. Ойлордун агымы (ментизм) Адатта, чабуул түрүндө пайда болгон баштан чуркап өткөн башаламан ойлордун оор абалында айтылат. Бул учурда, пациент кадимки ишин уланта албайт, сүйлөшүүдөн алагды болот. Оор ойлор эч кандай логикалык серияны билдирбейт, ошондуктан адам аларды ырааттуу түрдө билдире албайт, "ойлор параллелдүү катарда баратат", "секирет", "кесилишет", "бири -бирине жабышышат", "чаташат" деп нааразы.

Ой жүгүртүүдөгү үзгүлтүктөр (ойлонуу, токтотуу же тосуу, ойлор) "ойлор менин башымдан учуп кетти", "башым бош", "мен ойлондум, ойлондум, күтүлбөгөн жерден мени көмүлгөндөй болду дубал ". Бул симптомдордун зомбулук мүнөзү бейтапка кимдир бирөө анын ой жүгүртүүсүн атайын көзөмөлдөйт, анын ойлонушуна тоскоол болот деген шек жаратышы мүмкүн. Ментизм жана Сперрунг - идеологиялык автоматизмдин көрүнүшү, ал көбүнчө шизофренияда байкалат. Чарчоодон келип чыккан ой жүгүртүүдөгү кыйынчылыктар (мисалы, астеникалык синдром менен), анда бейтаптар көңүлүн топтой алышпайт, жумушка көңүл топтой алышпайт, эрксизден бир аз нерсе жөнүндө ойлоно башташат, ментизмдин чабуулдарынан айырмалоо керек. Бул абал эч качан чоочундук, зомбулук сезими менен коштолгон эмес.

Ассоциативдик процесстин эң ар түрдүү бузулуулары шизофренияга мүнөздүү, мында бүт образдуу ой жүгүртүү түп -тамырынан бери өзгөрүп, аутизмге, символикалык жана паралогиялык мүнөзгө ээ болот.

Аутисттик ой жүгүртүү ал өтө обочолонуу, өзүнүн фантазия дүйнөсүнө чөмүлүү, реалдуулуктан алыстоо менен туюнтат. Бейтаптар өздөрүнүн идеяларынын практикалык маанилүүлүгүнө кызыкдар эмес, алар чындыкка карама -каршы келген ой жөнүндө ойлонуп, андан баштапкы шарт сыяктуу мааниси жок жыйынтыктарды чыгара алышат. Бейтаптар башкалардын пикирине маани беришпейт, алар сүйлөшпөйт, сырдашпайт, бирок өз ойлорун кагаз бетине билдирүүгө, кээде калың дептерлерди жазууга кубанычта. Мындай бейтаптарды байкап, алардын жазууларын окуп, пассивдүү, түссүз, кайдыгер сүйлөгөн бейтаптар чындыгында мындай фантастикалык, абстрактуу, философиялык окуяларга батып кеткенине таң калууга болот.

Символикалык ой жүгүртүү бейтаптар өз ойлорун билдирүү үчүн башкаларга түшүнүксүз белгилерин колдонушу менен мүнөздөлөт. Бул белгилүү сөздөр болушу мүмкүн, алар адаттагыдан башкача мааниде колдонулат, бул айтылгандардын маанисин түшүнүксүз кылат. Бейтаптар көбүнчө өздөрүнүн сөздөрүн ойлоп табышат (неологизмдер).

Шизофрения диагнозу менен 29 жаштагы бейтап галлюцинацияларын "объективдүү" жана "субъективдүү" деп бөлөт. Ал эмнени билдирерин түшүндүрүүнү сураганда, ал мындай дейт: "Баш ийүү - бул түс, кыймыл жана объекттер - бул китептер, сөздөр, тамгалар … Катуу тамгалар … Мен аларды жакшы элестете алам, анткени менде энергия толкуну болгон … ".

Паралогиялык ой жүгүртүү пациенттер татаал логикалык ой жүгүртүү аркылуу реалдуулукка ачык карама -каршы келген тыянактарды чыгарууда көрүнөт. Бул мүмкүн болот, анткени пациенттердин сөзүндө, биринчи караганда, ырааттуу жана логикалык сыяктуу, түшүнүктөрдүн жылышы (тайып кетүү), сөздөрдүн түз жана каймана маанисинин алмаштырылышы, себеп-натыйжанын бузулушу мамилелер. Көбүнчө паралогиялык ой жүгүртүү адаштыруучу системанын негизи болуп саналат. Ошол эле учурда, окшош конструкциялар пациенттин ойлорунун негиздүүлүгүн далилдейт окшойт.

25 жаштагы пациент үй-бүлөсү жөнүндө айтып жатып, ал азыр 50 жашта жана дени сак көрүнгөн апасын абдан жакшы көрөрүн баса белгилейт. Бирок, бейтап энеси ооруп, анын көзүнчө өлүп калышы мүмкүн деп абдан тынчсызданып жатат, ошондуктан ал 70ке чыкканда аны өлтүрүүгө ниеттенүүдө.

Аутизм, символикалык жана паралогиялык ой жүгүртүү шизофрениянын спецификалык көрүнүшү эмес. Шизофрения менен ооругандардын туугандарынын арасында популяцияга караганда көбүнчө учурдагы психикалык оорусу жок, бирок адаттан тыш мүнөзгө ээ (кээде психопатия даражасына жеткен) жана күтүлбөгөн логикалык ой жүгүртүүсү бар адамдар бар экени байкалган. курулуштар, сырткы дүйнөдөн тосулган тенденция жана символизм.